Ostéoporose

L’ostéoporose primitive représente plus de 95 % des cas d’ostéoporose chez les femmes et environ 80 % des cas chez les hommes. La majeure partie des cas survient chez des femmes post-ménopausées et chez des hommes âgés.

Le manque d’œstrogènes est une cause majeure d’ostéoporose, en particulier lors de la diminution rapide qui survient à la ménopause Ménopause La ménopause correspond à l’arrêt définitif des règles et donc de la fertilité. Pendant plusieurs années avant et juste après la ménopause, les taux d’œstrogènes varient grandement, les règles... en apprendre davantage . La plupart des hommes de plus de 50 ans possèdent des taux d’œstrogènes supérieurs à ceux des femmes ménopausées, mais ces taux diminuent également du fait du vieillissement, et les faibles taux d’œstrogènes sont associés à l’ostéoporose chez les hommes et les femmes. Le déficit en œstrogènes augmente la résorption osseuse et entraîne une perte osseuse rapide. Chez les hommes, des taux réduits d’hormones sexuelles masculines contribuent également à l’ostéoporose. La perte osseuse est encore plus importante si l’apport en calcium est faible ou si les taux de vitamine D sont bas. De faibles taux de vitamine D Carence en vitamine D La carence en vitamine D est le plus souvent due à une exposition au soleil insuffisante. Certains troubles peuvent également entraîner cette carence. La cause la plus fréquente est l’absence... en apprendre davantage entraînent une carence en calcium Hypocalcémie (faible taux de calcium dans le sang) Dans l’hypocalcémie, le taux de calcium dans le sang est trop faible. Un faible taux de calcium peut être dû à un problème de parathyroïde, ainsi qu’à l’alimentation, un trouble rénal ou certains... en apprendre davantage , et une augmentation de l’activité des glandes parathyroïdes entraîne une sécrétion trop importante d’hormone parathyroïdienne (voir Hyperparathyroïdie Hyperparathyroïdie Dans l’hypercalcémie, le taux de calcium dans le sang est trop élevé. Un taux de calcium élevé peut être dû à un problème de parathyroïde, mais aussi à l’alimentation, à un cancer ou à des troubles... en apprendre davantage ), qui peuvent également stimuler la résorption osseuse. Pour des raisons inconnues, la production osseuse diminue elle aussi.

Un certain nombre d’autres facteurs, tels que certains médicaments, le tabagisme, une consommation importante d’alcool, des antécédents familiaux d’ostéoporose (par exemple, si les parents d’une personne ont eu une fracture de la hanche), ainsi qu’une petite taille, augmentent le risque de perte osseuse et de développement d’ostéoporose chez les femmes. Ces facteurs de risque sont également importants chez les hommes.

L’ostéoporose secondaire représente moins de 5 % des cas d’ostéoporose chez les femmes et environ 20 % des cas d’ostéoporose chez les hommes.

Parmi les maladies pouvant être à l’origine d’une ostéoporose secondaire, on compte, par exemple, l’ insuffisance rénale chronique Maladie rénale chronique La maladie rénale chronique est une détérioration lente et progressive (qui s’étend sur des mois ou des années) de la capacité des reins à filtrer les déchets métaboliques du sang. Les causes... en apprendre davantage et les troubles hormonaux (en particulier, maladie de Cushing Syndrome de Cushing Dans le syndrome de Cushing, le taux de corticoïdes est excessif, souvent en raison d’une prise de corticoïdes ou d’une surproduction par les surrénales. Le syndrome de Cushing résulte généralement... en apprendre davantage , hyperparathyroïdie Hyperparathyroïdie Dans l’hypercalcémie, le taux de calcium dans le sang est trop élevé. Un taux de calcium élevé peut être dû à un problème de parathyroïde, mais aussi à l’alimentation, à un cancer ou à des troubles... en apprendre davantage , hyperthyroïdie Hyperthyroïdie L’hyperthyroïdie résulte d’une hyperactivité thyroïdienne qui entraîne une élévation des taux d’hormones thyroïdiennes et une accélération des fonctions vitales de l’organisme. La principale... en apprendre davantage , hypogonadisme Effets du vieillissement sur le système reproducteur masculin On ignore si c’est le vieillissement en lui-même ou les troubles qui lui sont associés qui provoquent les modifications progressives de la fonction sexuelle masculine. La fréquence, la durée... en apprendre davantage , taux élevé de prolactine et diabète sucré Diabète sucré (DS) et troubles du métabolisme de la glycémie ). Certains types de cancer, tels que le myélome multiple Myélome multiple Le myélome multiple est un cancer des plasmocytes dans lequel des plasmocytes anormaux se multiplient de façon incontrôlable dans la moelle osseuse, et parfois dans d’autres parties de l’organisme... en apprendre davantage , peuvent provoquer une ostéoporose secondaire, tout comme d’autres maladies chroniques comme la polyarthrite rhumatoïde Polyarthrite rhumatoïde (PR) La polyarthrite rhumatoïde est une arthrite inflammatoire dans laquelle les articulations, généralement des mains et des pieds, développent une inflammation, donnant lieu à un gonflement, une... en apprendre davantage . La progestérone, les corticoïdes, les hormones thyroïdiennes, certaines chimiothérapies et les anticonvulsivants sont des exemples des médicaments qui, s’ils sont utilisés pendant une période prolongée, peuvent causer une ostéoporose secondaire. L’abus d’alcool ou de caféine et le tabagisme peuvent contribuer à l’ostéoporose.

L’ostéoporose idiopathique est un type rare d’ostéoporose. Le terme « idiopathique » signifie simplement que la cause est inconnue. Ce type d’ostéoporose survient chez les femmes préménopausées, chez les hommes avant l’âge de 50 ans, chez les enfants et les adolescents dont les taux d’hormones et de vitamines sont normaux et qui n’ont pas de raisons évidentes de présenter un affaiblissement osseux.

L’examen de la densité osseuse peut être utilisé pour déceler ou confirmer une suspicion d’ostéoporose, avant même qu’une fracture se produise.

L’absorptiométrie double énergie à rayons X (DEXA) est l’examen le plus utile pour la densité osseuse. La DEXA prend des radiographies de haute et basse énergie de la colonne vertébrale et de la hanche, qui sont les sites où des fractures majeures sont susceptibles de se produire. La différence entre les mesures radiographiques de haute et de basse énergie permet aux médecins de calculer la densité osseuse. Le résultat est rapporté sous forme de T-score, qui compare la densité osseuse d’une personne à la densité d’une personne en bonne santé du même sexe et de la même origine ethnique à l’âge de la masse osseuse maximale, soit environ 30 ans. Plus la densité osseuse est faible, plus le T-score est faible. Un T-score de -2,5 ou moins correspond à une ostéoporose. La DEXA est indolore, utilise une quantité réduite de rayons et peut être effectuée en 10 à 15 minutes environ. Elle peut s’avérer utile pour surveiller la réponse au traitement, ainsi que pour établir le diagnostic. Les DEXA peuvent également révéler une ostéopénie, affection dans laquelle la densité osseuse est réduite, mais pas autant que dans l’ostéoporose. Les personnes atteintes d’ostéopénie présentent également un risque accru de fractures.

Les personnes qui prennent déjà un bisphosphonate Médicaments ou un agent anabolisant Médicaments doivent faire l’objet de DEXA à répétition pour surveiller l’efficacité du traitement.

Des analyses de sang peuvent être effectuées pour mesurer les taux de calcium, de vitamine D et de certaines hormones.

D’autres examens peuvent être nécessaires afin de détecter certaines maladies curables pouvant être la cause de l’ostéoporose. Si une telle maladie est détectée, le diagnostic est celui d’ ostéoporose secondaire Ostéoporose secondaire L’ostéoporose est une pathologie caractérisée par une réduction de la densité des os, ce qui les fragilise et les rend plus sujets aux fractures. Le vieillissement, le déficit en œstrogènes... en apprendre davantage .

L’absorption de quantités appropriées de calcium et de vitamine D, est efficace, surtout avant que la densité osseuse maximale soit atteinte (autour de l’âge de 30 ans), mais également par la suite. La vitamine D permet à l’organisme d’absorber le calcium.

Tous les hommes et toutes les femmes devraient consommer au moins 1 000 milligrammes de calcium par jour. Il peut être nécessaire que les femmes ménopausées, les hommes âgés, les enfants en pleine puberté et les femmes enceintes ou allaitantes prennent 1 200 à 1 500 milligrammes par jour. Le calcium contenu dans les aliments est préférable aux suppléments de calcium. Aliments riches en calcium : produits laitiers (p. ex., lait et yaourt), certains légumes (p. ex., brocolis), laits végétaux (p. ex., lait d’amande) et oléagineux (p. ex., noix de macadamia). Voir le tableau .

Néanmoins, si les personnes ne trouvent pas les quantités recommandées dans leur régime alimentaire, elles doivent prendre des suppléments. Il existe de nombreuses préparations à base de calcium, et certaines incluent un supplément en vitamine D. Les suppléments les plus courants sont le carbonate de calcium et le citrate de calcium. Les compléments à base de citrate de calcium doivent être pris par les personnes prenant un suppresseur d’acide gastrique (par exemple, antagoniste des récepteurs H2 ou inhibiteur de la pompe à protons, comme l’oméprazole, utilisé pour réduire l’acidité gastrique) ou ayant subi une intervention de pontage gastrique.

Les personnes atteintes d’ostéoporose doivent se supplémenter en vitamine D, à raison de 600 à 800 unités internationales (UI) par jour. Les personnes atteintes d’ostéoporose ayant une carence en vitamine D Carence en vitamine D La carence en vitamine D est le plus souvent due à une exposition au soleil insuffisante. Certains troubles peuvent également entraîner cette carence. La cause la plus fréquente est l’absence... en apprendre davantage peuvent même devoir prendre des doses plus élevées. Les médecins vérifient parfois le taux de vitamine D dans le sang afin de déterminer le dosage du complément de vitamine D à prendre. La source alimentaire la plus commune est constituée des aliments enrichis en vitamines, principalement les céréales et les produits laitiers. La vitamine D est aussi présente dans les huiles de foie de poisson et dans les poissons gras. Le complément en vitamine D est généralement administré sous forme de cholécalciférol, forme naturelle de la vitamine D, ou sous forme d’ergocalciférol, forme synthétique dérivée de plantes.

Les exercices de mise en charge, comme la marche Marche Il existe de nombreux types d’activités physiques, et chaque type a ses avantages et ses inconvénients. Certains types d’exercice dépensent plus de calories que d’autres (voir tableau Calories... en apprendre davantage et la montée des escaliers, augmentent la densité osseuse. Les exercices sans charge, comme la natation Natation Il existe de nombreux types d’activités physiques, et chaque type a ses avantages et ses inconvénients. Certains types d’exercice dépensent plus de calories que d’autres (voir tableau Calories... en apprendre davantage , n’augmentent pas la densité osseuse, mais augmentent la force globale et l’équilibre, et réduisent le risque de chute. La plupart des experts recommandent de pratiquer des exercices en charge environ 30 minutes par jour. Un kinésithérapeute Kinésithérapie La kinésithérapie, une composante de la rééducation, associe des exercices physiques et des manipulations de segments du corps en mettant l’accent sur le dos, les bras et les jambes. Elle peut... en apprendre davantage peut développer un programme d’exercices sans danger pour les personnes et montrer comment exécuter en toute sécurité les activités quotidiennes afin de minimiser le risque de chute et de fracture du rachis.

Curieusement, chez les femmes préménopausées, une activité physique importante, comme chez les athlètes, peut en réalité provoquer une légère diminution de la densité osseuse, car ces exercices inhibent la production d’œstrogènes par les ovaires.

Les mêmes médicaments, pour la plupart, sont utilisés pour la prévention et le traitement de l’ostéoporose.

Les bisphosphonates (alendronate, risédronate, ibandronate et acide zolédronique) sont utiles pour prévenir et traiter tous les types d’ostéoporose. Ce sont généralement les premiers médicaments utilisés. Il a été démontré que les bisphosphonates réduisent le renouvellement osseux et réduisent ainsi la perte osseuse ainsi que le risque de fractures. L’alendronate et le risédronate peuvent être pris par voie orale (par la bouche). L’acide zolédronique peut être administré par voie intraveineuse. L’ibandronate peut être pris par voie orale ou par voie intraveineuse.

Un bisphosphonate par voie orale doit être pris avec un grand verre d’eau (250 ml) à jeun au lever. Aucun(e) autre aliment, boisson ou médicament ne doit être pris(e) pendant les 30 à 60 minutes qui suivent, car le contenu de l’estomac risque de réduire l’absorption du médicament. Comme les bisphosphonates peuvent irriter la muqueuse de l’œsophage, la personne ne doit pas s’allonger dans les 30 minutes (60 minutes pour l’ibandronate) suivant la prise. Certaines personnes, comme les personnes ayant du mal à avaler Troubles de la déglutition Certaines personnes ont du mal à avaler (dysphagie) Dans la dysphagie, les aliments et/ou les liquides ne progressent pas normalement de la gorge (pharynx) à l’estomac. Les personnes ont l’impression... en apprendre davantage ou présentant des symptômes gastro-intestinaux (par exemple, brûlures d’estomac ou nausées) et certains troubles œsophagiens ou gastriques, ne doivent pas prendre de bisphosphonates par voie orale. Il est possible d’administrer l’ibandronate ou l’acide zolédronique par voie intraveineuse à ces personnes. De plus, les personnes ci-dessous ne doivent pas prendre de bisphosphonates :

Pour le moment, les médecins ne savent pas pendant combien de temps les personnes doivent prendre des bisphosphonates. Cependant, il est clair que les personnes ne doivent pas les prendre indéfiniment en raison du risque d’effets secondaires. La plupart des personnes doivent prendre ces médicaments pendant 3 à 6 ans et certaines personnes peuvent avoir besoin d’en prendre pendant une période pouvant aller jusqu’à 10 ans. La durée pendant laquelle une personne doit prendre un bisphosphonate est déterminée par le médecin et se base sur l’état de santé de cette personne et les facteurs de risque de fracture. Pendant et après un traitement par bisphosphonate, les médecins effectuent généralement des examens réguliers pour déterminer si la masse osseuse diminue. Si la masse osseuse diminue après avoir arrêté de prendre un bisphosphonate, un traitement avec un bisphosphonate ou un autre médicament peut être repris.

L’ ostéonécrose de la mâchoire Ostéonécrose de la mâchoire liée aux médicaments (ONM liée aux médicaments) L’ostéonécrose de la mâchoire liée aux médicaments (ONM liée aux médicaments) est une affection rare et potentiellement invalidante qui implique l’exposition de l’os des mâchoires. L’ONM liée... en apprendre davantage est une pathologie rare qui survient chez certaines personnes ayant pris des bisphosphonates, du dénosumab Médicaments ou du romosozumab Médicaments . Dans cette pathologie, l’os de la mâchoire guérit mal, en particulier chez les personnes qui ont eu des soins dentaires invasifs au niveau de l’os de la mâchoire. Le risque de développer une ostéonécrose de la mâchoire est exceptionnellement bas chez les personnes sous bisphosphonates, et les bénéfices probables d’un traitement de l’ostéoporose visant à prévenir les fractures osseuses dépassent en général largement les risques éventuels. Lorsqu’ils sont utilisés comme prescrits, les bisphosphonates préviennent de nombreuses autres fractures que les cas d’ostéonécrose de la mâchoire qu’ils peuvent provoquer. Les personnes qui prennent des bisphosphonates par voie intraveineuse, qui ont subi une radiothérapie au niveau de la tête et du cou pour traiter un cancer, ou une association de ces traitements sont exposées au risque le plus élevé.

L’utilisation des bisphosphonates à long terme peut augmenter le risque de développer des fractures inhabituelles du fémur (os de la cuisse). Afin de réduire le risque de ces fractures, les médecins peuvent demander aux personnes d’arrêter de prendre des bisphosphonates pendant 1 à 2 ans ou plus. Ces périodes programmées sont appelées interruption des bisphosphonates ou fenêtre thérapeutique. La durée de cette interruption des bisphosphonates est soigneusement étudiée par les médecins. Les médecins fondent leur décision sur certains facteurs comme l’âge des personnes, les résultats de la DEXA, la présence de fractures antérieures et le risque de chute. Les personnes qui sont soumises à une interruption des bisphosphonates doivent être régulièrement surveillées à la recherche d’une diminution de la densité osseuse. Comme le risque de fracture augmente pendant la fenêtre thérapeutique, les médecins essaient d’équilibrer les bénéfices des bisphosphonates avec les effets secondaires possibles.

Globalement, lorsqu’ils sont utilisés tels que prescrits, les avantages des bisphosphonates dans la prévention des fractures osseuses dépassent largement les risques potentiels.

La calcitonine, qui inhibe la dégradation osseuse, a été étudiée pour le traitement de l’ostéoporose. La calcitonine ne s’est pas révélée réduire le risque de fracture, mais elle peut soulager la douleur provoquée par les fractures vertébrales. La calcitonine est généralement administrée par pulvérisation nasale. Son utilisation peut réduire le taux de calcium dans le sang, qui doit par conséquent être surveillé.

L’hormonothérapie (par exemple, avec des œstrogènes) permet de préserver la densité osseuse chez les femmes et peut être utilisée aussi bien pour la prévention que pour le traitement. Ce traitement est particulièrement efficace lorsqu’il est débuté dans les 4 à 6 ans suivant la ménopause, mais même après ce délai, il peut encore ralentir la perte osseuse et réduire le risque de fractures. Cependant, comme pour de nombreuses femmes les risques de l’hormonothérapie peuvent être supérieurs à ses bénéfices, elle n’est pas l’option de traitement utilisée en général. La décision d’utiliser un traitement de substitution à base d’œstrogènes après la ménopause est complexe (voir Hormonothérapie pour la ménopause Traitement hormonal pour la ménopause La ménopause correspond à l’arrêt définitif des règles et donc de la fertilité. Pendant plusieurs années avant et juste après la ménopause, les taux d’œstrogènes varient grandement, les règles... en apprendre davantage ).

Le raloxifène est un médicament semblable à un œstrogène qui peut être utile dans la prévention et le traitement de la perte osseuse, mais ne présente pas certains des effets secondaires négatifs des œstrogènes. Le raloxifène est utilisé chez les femmes qui ne peuvent pas prendre de bisphosphonates ou préfèrent ne pas en prendre. Le raloxifène peut réduire le risque de fracture vertébrale et de cancer du sein invasif Étendue de la propagation Un cancer du sein se développe lorsque des cellules du sein deviennent anormales et se divisent de façon incontrôlable. Le cancer du sein commence généralement dans les glandes qui produisent... en apprendre davantage .

Les hommes ne tirent pas bénéfice des œstrogènes, mais ils peuvent tirer profit d’un traitement substitutif par la testostérone si leur taux de testostérone est bas.

Le dénosumab est similaire aux bisphosphonates Médicaments en ce qu’il prévient la perte osseuse. Le dénosumab est administré sous forme d’injection sous-cutanée dans un cabinet médical deux fois par an. Comme les bisphosphonates, le dénosumab provoque très rarement une ostéonécrose de la mâchoire et peut accroître le risque de fractures inhabituelles du fémur. Le dénosumab a été étudié chez des patients atteints d’insuffisance rénale chronique et, avec un suivi approprié, il s’est avéré être sans danger. Les personnes sous dénosumab ne doivent ni manquer de doses ni être soumises à une fenêtre thérapeutique, car le retard des doses ou l’arrêt de ce médicament peut entraîner une perte de densité osseuse et accroître le risque de fractures vertébrales.

Le romosozumab augmente la densité osseuse au niveau de la hanche et de la colonne vertébrale et réduit le risque de fracture chez les femmes ménopausées. Le romosozumab est administré par injection une fois par mois pendant un an. Les personnes ne doivent pas prendre de romosozumab dans les 12 mois suivant une crise cardiaque ou un AVC.

Les agents anaboliques (tériparatide et abaloparatide) augmentent la formation de nouvel os, ainsi que la densité osseuse, et réduit la probabilité de fractures. La tériparatide (forme synthétique de l’hormone parathyroïdienne) et l’abaloparatide (médicament similaire à l’hormone parathyroïdienne) sont auto-injectées quotidiennement. Ce traitement est utilisé chez les personnes qui :

Le romosozumab agit également comme un agent anabolisant.

La douleur dorsale résultant d’une fracture vertébrale par compression Fractures par compression de la moelle épinière Si une fracture par compression de la moelle épinière existe, la partie en forme de tambour (corps) d’une ou de plusieurs vertèbres s’effondre sur elle-même et prend une forme triangulaire.... en apprendre davantage peut être traitée avec des antalgiques et, parfois, de la chaleur humide Traitement par la chaleur Les rééducateurs professionnels traitent la douleur et l’inflammation. Ces traitements facilitent les mouvements et permettent aux personnes de mieux participer à la rééducation. Les techniques... en apprendre davantage et des massages Massage Les rééducateurs professionnels traitent la douleur et l’inflammation. Ces traitements facilitent les mouvements et permettent aux personnes de mieux participer à la rééducation. Les techniques... en apprendre davantage et/ou des dispositifs de soutien (tels que des corsets). La calcitonine peut réduire la douleur causée par les fractures vertébrales. Les exercices physiques visant à renforcer les muscles du dos peuvent permettre de soulager la douleur lombaire chronique. Après une fracture, les personnes doivent généralement éviter de rester allongées et de soulever des objets lourds. Dès qu’elles le peuvent, elles doivent faire des exercices de mise en charge Exercices de mise en charge L’ostéoporose est une pathologie caractérisée par une réduction de la densité des os, ce qui les fragilise et les rend plus sujets aux fractures. Le vieillissement, le déficit en œstrogènes... en apprendre davantage .

Les fractures provoquées par l’ostéoporose doivent être traitées. Pour les fractures de la hanche Fractures de la hanche Les fractures de la hanche peuvent survenir au niveau de l’extrémité supérieure arrondie (tête) du fémur, au niveau de la partie étroite du fémur juste en dessous de la tête (col), ou au niveau... en apprendre davantage , en général, l’articulation est stabilisée et, souvent, une partie ou l’intégralité de la hanche est remplacée par intervention chirurgicale Pose d’une prothèse de la hanche Les fractures de la hanche peuvent survenir au niveau de l’extrémité supérieure arrondie (tête) du fémur, au niveau de la partie étroite du fémur juste en dessous de la tête (col), ou au niveau... en apprendre davantage . Une fracture du poignet Fractures du poignet Les fractures du poignet peuvent impliquer l’extrémité inférieure de l’un ou des deux os de l’avant-bras (radius ou cubitus) ou, moins souvent, un os de la base de la main. Le poignet se compose... en apprendre davantage peut nécessiter une intervention chirurgicale ou la pose d’un plâtre. De plus, les personnes qui ont eu une fracture liée à l’ostéoporose doivent être traitées avec un médicament contre l’ostéoporose et doivent s’assurer qu’elles consomment des quantités adéquates de calcium et de vitamine D Calcium et vitamine D L’ostéoporose est une pathologie caractérisée par une réduction de la densité des os, ce qui les fragilise et les rend plus sujets aux fractures. Le vieillissement, le déficit en œstrogènes... en apprendre davantage .

Une vertèbre fracturée par tassement peut être réparée par une technique appelée vertébroplastie. Cette procédure, qui dure environ une heure pour chaque vertèbre, nécessite l’injection d’un matériau appelé polyméthylacrylate de méthyle (PMAM), un « ciment osseux » acrylique, dans la vertèbre fracturée par tassement, afin de soulager la douleur et de réduire la déformation. La cyphoplastie est une technique analogue, au cours de laquelle un petit ballonnet est employé pour élargir la vertèbre, avant d’injecter le polyméthylacrylate de méthyle. Grâce à la vertébroplastie et à la cyphoplastie, il est possible de réduire la déformation de l’os dans lequel le polyméthylacrylate de méthyle est injecté, mais le risque de fractures des os adjacents du rachis ou des côtes ne diminue pas et peut même augmenter. Les fractures des côtes, une fuite de cément et des problèmes cardiaques ou pulmonaires éventuels peuvent constituer d’autres risques. Il n’est pas encore clairement déterminé dans quels cas ces interventions doivent être réalisées.