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Apnée du sommeil

Par

Kingman P. Strohl

, MD, Case School of Medicine, Case Western Reserve University

Revue/Révision complète oct. 2022
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Les faits en bref
Ressources liées au sujet

L’apnée du sommeil est un trouble sévère du sommeil où la respiration est longuement interrompue de façon répétée, suffisamment pour perturber le sommeil et réduire la quantité d’oxygène et augmenter le taux de dioxyde de carbone dans le sang.

  • Les personnes atteintes d’apnée du sommeil sont souvent très somnolentes durant la journée, ronflent fortement, ont des épisodes de respiration haletante ou de suffocation, arrêtent de respirer et se réveillent soudainement en reniflant.

  • L’apnée du sommeil augmente le risque de certains troubles médicaux et de décès prématuré.

  • Bien que le diagnostic d’apnée du sommeil soit en partie basé sur l’évaluation des symptômes par un médecin, les médecins utilisent habituellement la polysomnographie pour confirmer le diagnostic et en déterminer la gravité.

  • La pression aérienne positive continue, des appareils buccaux mis en place par les dentistes, et parfois, une intervention chirurgicale peuvent être utilisés pour traiter l’apnée du sommeil.

L’apnée du sommeil est un problème très fréquent. Plus d’un milliard de personnes sont touchées dans le monde. Il existe différents types d’apnée du sommeil avec différentes causes et facteurs de risque.

Types d’apnée du sommeil

Il existe deux types d’apnée du sommeil :

  • Apnée obstructive du sommeil

  • Apnée centrale du sommeil

Certaines personnes présentent une combinaison d’apnée obstructive et d’apnée centrale du sommeil.

Apnée du sommeil
VIDÉO

Le saviez-vous ?

  • Les personnes qui ont une somnolence diurne excessive et qui ronflent doivent discuter de ces symptômes avec leur médecin.

Apnée obstructive du sommeil

L’apnée obstructive du sommeil, l’apnée du sommeil la plus fréquente, est provoquée par une fermeture répétée de la gorge ou des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil. Les voies respiratoires comprennent le passage qui va de la bouche et des narines à la gorge et jusqu’au larynx ; ces structures peuvent changer de position pendant que la personne respire.

Ce type d’apnée affecte la santé et le bien-être d’environ 8 % à 16 % des adultes. L’apnée obstructive du sommeil est plus fréquente chez les personnes obèses.

Les médecins diagnostiquent une apnée obstructive du sommeil lorsque les situations suivantes se produisent :

  • La respiration est interrompue pendant le sommeil

  • Il y a au moins 5 interruptions respiratoires par heure

  • Chaque interruption dure plus de 10 secondes

De nombreux facteurs de risque augmentent la probabilité de souffrir d’apnée obstructive du sommeil. L’ obésité Obésité L’obésité est un poids corporel excessif. L’obésité est influencée par une association de facteurs, qui entraînent généralement une prise de calories supérieure aux besoins de l’organisme. Ces... en apprendre davantage Obésité , associée probablement au vieillissement et à d’autres facteurs, entraîne le rétrécissement des voies respiratoires supérieures. L’abus d’alcool et la consommation de sédatifs aggravent l’apnée obstructive du sommeil. Le fait d’avoir une gorge étroite, un cou épais et une tête ronde (souvent des caractéristiques familiales) augmente le risque d’apnée du sommeil. De faibles taux d’hormone thyroïdienne (hypothyroïdie Hypothyroïdie L’hypothyroïdie résulte de l’hypoactivité de la thyroïde qui provoque une diminution de la production d’hormones thyroïdiennes et un ralentissement des fonctions vitales. Les expressions du... en apprendre davantage Hypothyroïdie ), un reflux gastro-œsophagien Reflux gastro-œsophagien (RGO) Dans le reflux gastro-œsophagien, le contenu de l’estomac, notamment l’acide et la bile, refluent de l’estomac vers l’œsophage, provoquant une inflammation de l’œsophage et une douleur dans... en apprendre davantage Reflux gastro-œsophagien (RGO) (RGO) ou un angor Angor L’angor est une douleur thoracique temporaire ou une sensation de pression qui survient alors que le muscle cardiaque ne reçoit pas suffisamment d’oxygène Une personne souffrant d’angor ressent... en apprendre davantage la nuit, ou une croissance excessive et anormale due à une production excessive d’hormone de croissance (acromégalie Gigantisme et acromégalie L’hyperproduction d’hormone de croissance induit une croissance excessive. Chez les enfants, on parle de gigantisme. Chez les adultes, on parle d’acromégalie. La production excessive de cette... en apprendre davantage Gigantisme et acromégalie ) peuvent contribuer à l’apnée obstructive du sommeil. Parfois, un accident vasculaire cérébral Présentation de l’accident vasculaire cérébral Un accident vasculaire cérébral (AVC) est dû à l’obstruction ou à la rupture d’une artère cérébrale, provoquant la mort d’une partie du tissu cérébral du fait de la perte de son approvisionnement... en apprendre davantage peut provoquer l’apnée obstructive du sommeil. L’apnée du sommeil a tendance à être héréditaire, il pourrait donc y avoir un risque génétique.

Le saviez-vous ?

  • Les personnes souffrant d’apnée obstructive du sommeil doivent éviter l’alcool et les médicaments sédatifs, particulièrement avant le coucher.

L’apnée obstructive du sommeil chez l’enfant

La plupart des enfants touchés ronflent. D’autres symptômes liés au sommeil peuvent inclure un sommeil agité et des sueurs nocturnes. Certains enfants font pipi au lit. Les symptômes diurnes peuvent inclure une respiration par la bouche, des céphalées matinales et des problèmes de concentration. Les problèmes d’apprentissage et certains problèmes comportementaux (comme l’hyperactivité) sont des symptômes fréquents de l’apnée obstructive du sommeil sévère chez les enfants. Les enfants peuvent aussi présenter des retards de croissance. La somnolence diurne excessive est moins fréquente chez les enfants que chez les adultes atteints d’apnée obstructive du sommeil.

Apnée centrale du sommeil

L’apnée centrale du sommeil est rare, comparativement à l’apnée obstructive du sommeil. Elle est causée par un problème de contrôle de la respiration dans la partie du cerveau appelée tronc cérébral. Normalement, le tronc cérébral est très sensible aux variations des taux sanguins de dioxyde de carbone (un sous-produit des réactions chimiques normales de l’organisme). Quand le taux de dioxyde de carbone est élevé, le tronc cérébral indique aux muscles respiratoires de respirer plus profondément et plus rapidement pour expirer le dioxyde de carbone, et inversement lorsque le taux est faible. Dans l’apnée centrale du sommeil, le tronc cérébral ne répond pas de manière adaptée aux variations du taux de dioxyde de carbone. En conséquence, pendant le sommeil, les personnes qui présentent une apnée centrale du sommeil peuvent faire des pauses dans leur respiration ou elles peuvent respirer moins profondément et plus lentement que la normale.

Il existe de nombreuses raisons pouvant expliquer que le tronc cérébral n’envoie pas les signaux respiratoires appropriés. Par exemple, un accident vasculaire cérébral Présentation de l’accident vasculaire cérébral Un accident vasculaire cérébral (AVC) est dû à l’obstruction ou à la rupture d’une artère cérébrale, provoquant la mort d’une partie du tissu cérébral du fait de la perte de son approvisionnement... en apprendre davantage , une infection cérébrale (encéphalite Encéphalite L’encéphalite est une inflammation du cerveau qui se produit lorsqu’un virus infecte directement le cerveau ou lorsqu’un virus, un vaccin ou autre chose déclenche une inflammation. La moelle... en apprendre davantage ) ou une malformation congénitale du cerveau peuvent affecter le tronc cérébral. Les opiacés utilisés pour soulager la douleur ainsi que d’autres médicaments peuvent provoquer l’apnée centrale du sommeil. Un séjour à haute altitude peut aussi causer l’apnée centrale du sommeil. L’apnée centrale du sommeil peut survenir chez des personnes atteintes d’ insuffisance cardiaque Insuffisance cardiaque (IC) L’insuffisance cardiaque est un trouble dans lequel le cœur est incapable de faire face aux demandes du corps, ce qui entraîne une réduction du flux sanguin, un retour (congestion) de sang dans... en apprendre davantage Insuffisance cardiaque (IC) . Une tumeur au cerveau est une cause très rare. Contrairement à l’apnée obstructive du sommeil, l’apnée centrale du sommeil n’est pas provoquée par l’obésité.

Dans une forme d’apnée centrale du sommeil, appelée syndrome d’Ondine, qui se produit généralement chez les nouveau-nés, les personnes peuvent respirer de manière inadaptée, voire cesser de respirer, sauf lorsqu’elles sont complètement réveillées. Le syndrome d’Ondine peut être mortel.

Symptômes de l’apnée du sommeil

Les signes survenant au cours du sommeil sont généralement constatés en premier lieu par le partenaire ou le colocataire. Quel que soit le type d’apnée du sommeil, la respiration peut devenir particulièrement lente et superficielle, ou s’interrompre soudainement (parfois jusqu’à une minute) avant de se normaliser.

Tous les types d’apnées du sommeil peuvent provoquer une somnolence diurne Insomnie et somnolence diurne excessive (SDE) Les problèmes liés au sommeil les plus fréquemment rapportés sont l’insomnie et la somnolence diurne excessive. L’insomnie est une difficulté à l’endormissement ou au maintien du sommeil, un... en apprendre davantage , une asthénie, une irritabilité, des céphalées matinales, une lenteur de la pensée et des difficultés de concentration. Les personnes qui souffrent de somnolence excessive sont exposées à un risque accru de se blesser lors de la conduite de véhicules à moteur ou de machines lourdes, ou lors d’autres activités au cours desquelles il est dangereux d’être somnolent. Elles peuvent avoir des difficultés au travail et des troubles de la fonction sexuelle. Étant donné que le taux d’oxygène dans le sang peut diminuer de manière importante, une fibrillation auriculaire Fibrillation atriale et flutter atrial La fibrillation et le flutter atrials sont des formes de décharges électriques très rapides qui entraînent une contraction très rapide des atria (cavités supérieures du cœur) ; quelques-unes... en apprendre davantage peut se développer, et la tension artérielle peut augmenter.

Apnée obstructive du sommeil

En cas d’apnée obstructive du sommeil, le symptôme le plus fréquent est le ronflement Ronflement Le ronflement est un bruit rauque produit par le nez et la gorge pendant le sommeil. Il est assez fréquent et devient de plus en plus présent en vieillissant. Environ 57 % des hommes et 40 %... en apprendre davantage , mais toutes les personnes qui ronflent ne sont pas atteintes d’apnée du sommeil. Dans l’apnée obstructive du sommeil, le ronflement a tendance à causer des perturbations, avec des épisodes de respiration haletante ou de suffocation, des pauses respiratoires et des réveils soudains accompagnés de reniflement. La personne peut se réveiller avec des signes d’étouffement et d’angoisse.

Au matin, la personne n’a souvent pas conscience de s’être réveillée plusieurs fois pendant la nuit. D’autres se réveillent parfois avec un mal de gorge ou la bouche sèche. En cas d’apnée obstructive du sommeil sévère, les épisodes de reniflement et de ronflement fort liés au sommeil se répètent au cours de la nuit, et des épisodes d’endormissement involontaires interviennent dans la journée.

La personne peut éprouver des difficultés à rester endormie.

Chez les personnes qui vivent seules, la somnolence diurne peut être le symptôme le plus visible. Dans les cas extrêmes, cette somnolence perturbe le travail dans la journée et altère la qualité de vie. Par exemple, la personne peut s’assoupir devant la télévision, au cours d’une réunion, voire, dans les cas les plus extrêmes, à un feu rouge, lors de la conduite automobile. La mémoire peut être altérée, la libido réduite, et les relations interpersonnelles pâtissent parce que la personne n’est pas en mesure de participer activement en raison de sa somnolence et de son irritabilité.

Chez les personnes atteintes d’apnée du sommeil qui vivent avec d’autres personnes, leur sommeil bruyant et agité peut affecter négativement leurs relations avec la personne avec qui elles partagent le lit, et avec leurs colocataires.

Le saviez-vous ?

  • Peu de personnes qui ronflent présentent une apnée obstructive du sommeil, mais la plupart des personnes qui présentent une apnée obstructive du sommeil ronflent.

Apnée centrale du sommeil

Dans l’apnée centrale du sommeil, le ronflement n’est pas aussi remarquable. Le rythme de la respiration est irrégulier et interrompu par des pauses.

La respiration de Cheyne-Stokes (respiration périodique) en est un exemple. Dans ce cas, la fréquence respiratoire s’accélère très progressivement pour ensuite ralentir, s’interrompre pour une courte période et reprendre à nouveau une fréquence normale. Puis, le cycle se répète. Chaque cycle dure de 30 secondes à 2 minutes.

Syndrome d’obésité-hypoventilation

En cas d’obésité morbide, on peut observer un syndrome d’obésité-hypoventilation (dit syndrome de Pickwick), isolé ou associé à un syndrome d’apnée obstructive du sommeil. Dans le syndrome d’obésité-hypoventilation, l’excès de graisse interfère avec le mouvement du thorax, et lorsqu’il est situé sous le diaphragme, comprime les poumons, ce qui, combiné, rend la respiration superficielle et moins efficace. L’excès de graisse autour du cou comprime les voies respiratoires supérieures en réduisant le passage de l’air. Le contrôle de la respiration peut être désordonné, ce qui provoque une apnée centrale du sommeil.

Diagnostic de l’apnée du sommeil

  • Examen clinique

  • Polysomnographie

L’apnée du sommeil est suspectée en raison des symptômes de la personne. Parfois, les médecins utilisent des questionnaires pour dépister les symptômes, tels qu’une somnolence diurne excessive, qui peuvent être dus à une apnée obstructive du sommeil. Le diagnostic est généralement confirmé et le meilleur moyen d’en déterminer la sévérité est de surveiller la respiration de la personne pendant son sommeil. La première étape est généralement la surveillance à domicile avec des équipements portables que la personne porte pendant plusieurs nuits. Cet équipement peut surveiller la respiration, le rythme cardiaque, le flux d’air par le nez et les taux d’oxygène. Un examen plus approfondi peut être réalisé à l’aide d’une polysomnographie, au cours de laquelle la personne dort toute la nuit dans un laboratoire du sommeil. Cet examen peut permettre de distinguer l’apnée obstructive et l’apnée centrale du sommeil.

Dans la polysomnographie :

Les tests du sommeil déterminent l’index d’apnée-hypopnée (IAH). L’IAH représente le nombre moyen d’épisodes de non-respiration (apnée) et de diminution de la respiration (hypopnée) survenant par heure de sommeil. Plus le nombre d’événements est élevé, plus l’apnée du sommeil est sévère et plus le risque d’effets indésirables est élevé. Les médecins utilisent l’IAH et les symptômes de la personne pour diagnostiquer l’apnée du sommeil.

D’autres examens sont parfois nécessaires pour permettre aux médecins de déterminer la cause. Les personnes atteintes d’apnée du sommeil peuvent faire l’objet d’un dépistage des complications telles que l’hypertension artérielle et la fibrillation auriculaire. Si les médecins soupçonnent une apnée centrale du sommeil, des tests peuvent rarement en déterminer la cause.

Traitement de l’apnée du sommeil

  • Contrôle des facteurs de risque

  • La ventilation en pression positive continue ou les protège-dents ou autres dispositifs fabriqués par un dentiste

  • Parfois chirurgie des voies respiratoires ou stimulation électrique des voies respiratoires supérieures

Le traitement cible à la fois les facteurs de risque et l’apnée du sommeil elle-même.

Les personnes doivent être averties des risques qui existent lors de la conduite de véhicules, de l’utilisation de machines, ou de l’accomplissement d’autres activités au cours desquelles l’endormissement serait dangereux. Les personnes qui font l’objet d’une intervention chirurgicale doivent indiquer à leur médecin anesthésiste qu’elles sont atteintes d’apnée du sommeil, car l’anesthésie peut parfois causer un rétrécissement supplémentaire des voies respiratoires.

Les groupes de soutien peuvent fournir des informations et aider les personnes atteintes d’apnée du sommeil et les membres de leur famille à faire face à la situation.

Apnée obstructive du sommeil

Si les personnes se voient prescrire un traitement et suivent ce traitement, le pronostic est généralement excellent. L’espérance de vie n’est pas affectée, et les complications les plus graves peuvent être évitées. La tension artérielle chute généralement de quelques points.

Il peut également être utile de perdre du poids, d’arrêter de fumer et d’éviter la consommation excessive d’alcool. Les infections nasales et les allergies doivent être traitées. L’hypothyroïdie et l’acromégalie doivent être traitées. La perte de poids est utile, mais peut être très difficile, en particulier pour les personnes somnolentes et fatiguées. Par conséquent, la chirurgie bariatrique est souvent recommandée chez les personnes en surpoids important (atteintes d’obésité sévère). Chez ces personnes, la chirurgie bariatrique réduit l’apnée du sommeil et inverse les symptômes chez environ 85 % des personnes.

Les personnes sujettes à un important ronflement et éprouvant souvent un sentiment d’étouffement dans le sommeil ne doivent ni consommer d’alcool, ni prendre de somnifères, d’antihistaminiques sédatifs ni d’autres médicaments qui induisent une somnolence. Dormir sur le côté ou surélever la tête du lit permet de réduire le ronflement. Des dispositifs spéciaux attachés sur le dos aident à empêcher la personne de dormir sur le dos. Les autres dispositifs et sprays commercialisés comme permettant de réduire le ronflement sont en général efficaces en cas de ronflement modéré, mais ils n’ont pas démontré de soulagement dans l’apnée obstructive du sommeil. Il existe également plusieurs procédures chirurgicales présentées comme un traitement du ronflement, mais il y a peu de preuves de leur efficacité et de la durée de cette éventuelle efficacité.

La ventilation en pression positive continue (VPPC) est le traitement principal pour les personnes atteintes d’apnée obstructive du sommeil, en particulier celles qui connaissent une somnolence diurne excessive. Avec la VPPC, la personne respire par un masque facial ou nasal raccordé à un appareil qui délivre une pression légèrement supérieure dans les voies respiratoires. Cette pression accrue maintient la gorge ouverte lorsque la personne inspire. La VPPC peut être administrée avec ou sans humidification de l’air délivré. Un suivi étroit par un prestataire de soins de santé est nécessaire pendant les 2 premières semaines d’utilisation pour assurer un ajustement correct du masque et pour apporter des encouragements appropriés tandis que la personne apprend à dormir avec le masque. En cas de déviation de la cloison nasale, le médecin peut recommander une intervention chirurgicale pour réparer la déviation de la cloison (septoplastie), car la réparation peut favoriser le succès du traitement par VPPC.

Cependant, de nombreuses personnes trouvent la VPPC difficile à tolérer et cessent donc de l’utiliser ou l’utilisent seulement de manière intermittente. Si les médecins et les techniciens aident les personnes à trouver un dispositif qui leur convient et les encouragent, les personnes sont plus susceptibles d’avoir un succès à long terme avec la VPPC.

Certaines personnes qui utilisent la VPPC connaissent encore une somnolence diurne excessive. Ces personnes peuvent retirer un bénéfice de la prise d’un léger stimulant utilisé pour traiter la somnolence diurne chez les personnes atteintes d’apnée obstructive du sommeil (par exemple, modafinil ou solriamfétol). D’autres médicaments sont également testés pour les personnes atteintes d’apnée obstructive du sommeil.

Des appareils buccaux amovibles, mis en place par les dentistes, peuvent soulager l’apnée obstructive du sommeil (et le ronflement) chez les personnes présentant une apnée du sommeil légère à modérée. Ces appareils, qui doivent être portés uniquement pendant les heures de sommeil, permettent de maintenir les voies respiratoires ouvertes. La plupart des appareils sont constitués de deux parties de plastique moulées selon la forme des dents supérieures et inférieures. Les deux parties s’unissent et sont conçues pour tirer la mâchoire inférieure vers l’avant afin que la langue ne puisse pas se déplacer en arrière pour obstruer la gorge.

Comme le ronflement est fréquent et parfois problématique et comme l’utilisation de la VPPC peut être difficile, certains dispositifs alternatifs qui n’ont pas été étudiés de manière approfondie sont commercialisés et vendus directement aux consommateurs. Avant de commencer un programme de traitement, les personnes doivent discuter de leurs options de traitement avec un prestataire de soins de santé.

La stimulation des voies respiratoires supérieures est une procédure dans laquelle un dispositif électrique implanté est utilisé pour stimuler un nerf crânien Présentation des nerfs crâniens Douze paires de nerfs, appelés nerfs crâniens, relient directement le cerveau aux différentes parties de la tête, du cou et du tronc. Certains nerfs crâniens sont directement liés aux sens ... en apprendre davantage qui contrôle la langue (nerf hypoglosse). La stimulation de ce nerf active les muscles qui poussent la langue vers l’avant et cela aide à maintenir les voies respiratoires ouvertes. Cette thérapie peut être efficace chez certaines personnes atteintes d’apnée obstructive du sommeil modérée à sévère et qui ne peuvent pas tolérer la thérapie par VPPC.

La chirurgie de la tête ou du cou en traitement de l’apnée du sommeil est utile en cas d’hypertrophie des amygdales ou de blocage évident des voies respiratoires supérieures par une autre structure. Chez les enfants, l’ablation des amygdales et des végétations adénoïdes (adénoïdectomie) est le traitement le plus fréquent. Ce type de chirurgie atténue généralement l’apnée du sommeil, en particulier si les amygdales ou les végétations adénoïdes sont hypertrophiées. La chirurgie est parfois utilisée chez des personnes ne présentant pas de blocage évident si aucun autre traitement n’a fonctionné.

L’uvulopalatopharyngoplastie est une intervention chirurgicale qui ouvre les voies respiratoires supérieures en enlevant du tissu des voies respiratoires supérieures (par exemple, du palais, de la luette, des amygdales et des végétations adénoïdes). Elle est le plus souvent utile chez les personnes atteintes d’apnée du sommeil légère. Cependant, cette procédure a été largement remplacée par des approches moins agressives qui, par exemple, tentent de stabiliser les parois du pharynx (cavité située derrière le nez et la bouche). D’autres interventions chirurgicales sont parfois utilisées, mais elles n’ont pas été étudiées de manière aussi approfondie pour leur prédictibilité et leur durabilité.

La trachéotomie (ouverture permanente dans la trachée pour insérer une sonde d’intubation) est le traitement le plus efficace de l’apnée obstructive du sommeil. Cependant, la trachéotomie n’est réalisée qu’en dernier recours pour les personnes atteintes de la forme la plus sévère de la maladie et qui n’ont pas répondu aux autres traitements.

Apnée centrale du sommeil

Chez les personnes atteintes d’apnée centrale du sommeil, le trouble sous-jacent est traité si possible. Par exemple, des médicaments peuvent réduire la sévérité de l’ insuffisance cardiaque Insuffisance cardiaque (IC) L’insuffisance cardiaque est un trouble dans lequel le cœur est incapable de faire face aux demandes du corps, ce qui entraîne une réduction du flux sanguin, un retour (congestion) de sang dans... en apprendre davantage Insuffisance cardiaque (IC) . Il est également conseillé d’éviter ou de réduire la consommation alcool et la prise de médicaments qui aggravent l’apnée du sommeil. L’oxygène fourni par des sondes nasales (non comprimé) peut réduire les épisodes d’apnée chez les personnes dont les taux d’oxygène dans le sang deviennent bas pendant le sommeil.

Certaines personnes atteintes d’apnée centrale du sommeil peuvent tirer un bénéfice d’une VPPC de faible intensité. Les personnes atteintes d’apnée centrale de type Cheyne-Stokes présentent moins d’épisodes d’apnée et une meilleure fonction cardiaque avec ce traitement, mais elles ne survivent pas plus longtemps.

Les personnes atteintes d’apnée centrale du sommeil causée par la haute altitude, et certaines atteintes d’insuffisance cardiaque, peuvent retirer un bénéfice du médicament acétazolamide.

Certaines personnes retirent un bénéfice d’une procédure au cours de laquelle est implanté un dispositif qui stimule le nerf qui contrôle le diaphragme (un stimulateur diaphragmatique du nerf phrénique) pour aider la personne à respirer.

Informations supplémentaires

Les ressources suivantes, en anglais, peuvent être utiles. Veuillez noter que LE MANUEL n’est pas responsable du contenu de ces ressources.

REMARQUE : Il s’agit de la version grand public. MÉDECINS : AFFICHER LA VERSION PROFESSIONNELLE
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