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Thrombose veineuse rénale

Par

Zhiwei Zhang

, MD, Loma Linda University

Dernière révision totale mars 2021| Dernière modification du contenu mars 2021
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Les faits en bref
Ressources liées au sujet

La thrombose veineuse rénale est l’obstruction par un caillot sanguin de la veine rénale qui permet le retour du sang rénal.

  • Le caillot peut endommager les reins.

  • Les symptômes peuvent être minimes à moins que le caillot ne se développe soudainement.

  • Le diagnostic est posé avec une angiographie par résonance magnétique, une échographie Doppler ou une angiographie par tomodensitométrie.

  • Le traitement peut comprendre des anticoagulants, des médicaments visant à dissoudre les caillots (fibrinolytiques) et le retrait du caillot.

Causes de la thrombose veineuse rénale

Chez les adultes, la cause la plus courante de thrombose veineuse rénale est le

Dans le syndrome néphrotique, de grandes quantités de protéines se perdent dans l’urine et le sang a une tendance accrue à former des caillots.

La thrombose veineuse rénale peut aussi être provoquée par un cancer du rein ou par des affections qui provoquent une compression de la veine rénale (par exemple, une tumeur) ou de la veine cave inférieure dans laquelle s’écoule la veine rénale. D’autres causes possibles sont des troubles de la coagulation du sang (hypercoagulabilité), une vascularite Présentation de la vascularite Les vascularites sont causées par une inflammation des vaisseaux sanguins. La vascularite peut être déclenchée par certaines infections ou certains médicaments. Elle peut également survenir... en apprendre davantage Présentation de la vascularite , un lupus érythémateux systémique Lupus érythémateux systémique (LES) Le lupus érythémateux systémique est une maladie inflammatoire du tissu conjonctif chronique, qui peut toucher les articulations, les reins, la peau, les muqueuses et les parois des vaisseaux... en apprendre davantage Lupus érythémateux systémique (LES) (lupus), une drépanocytose Drépanocytose La drépanocytose est une maladie génétique héréditaire qui touche l’hémoglobine (la protéine des globules rouges qui transporte l’oxygène) caractérisée par la présence conjointe de globules... en apprendre davantage Drépanocytose ou un diabète Diabète sucré (DS) Le diabète sucré est une maladie dans le cadre de laquelle l’organisme ne produit pas assez d’insuline ou n’y répond pas normalement, ce qui entraîne un taux de sucre dans le sang (glucose)... en apprendre davantage qui affecte le rein, l’utilisation d’un contraceptif par voie orale, une lésion, l’abus de cocaïne ou, rarement, une thrombophlébite migratrice – une pathologie dans laquelle une coagulation survient séquentiellement dans différentes veines de tout l’organisme.

Symptômes de la thrombose veineuse rénale

La thrombose veineuse rénale survient le plus souvent chez les adultes. Chez les adultes, l’apparition et l’évolution sont en général progressives et asymptomatiques. Un fragment du caillot qui se détache de la veine rénale et atteint le poumon constitue parfois un indice pour les médecins (embolie pulmonaire Embolie pulmonaire (EP) L’embolie pulmonaire est l’obstruction d’une artère des poumons (artère pulmonaire) par un agrégat solide apporté par la circulation (un embole), généralement un caillot sanguin (thrombus) ou... en apprendre davantage ). Celle-ci provoque une douleur thoracique aiguë, qui s’aggrave lors de l’inspiration, associée à une dyspnée. Chez d’autres personnes, la production d’urine diminue.

Chez la plupart des enfants et chez quelques adultes, l’apparition et l’évolution sont généralement soudaines. La douleur, qui est souvent le premier symptôme, se situe en général derrière les côtes inférieures et sur les hanches. Les personnes peuvent présenter de la fièvre, des nausées, des vomissements, une production d’urine inférieure à la normale et du sang dans l’urine.

Diagnostic de la thrombose veineuse rénale

  • Analyses de sang et d’urine

  • Examens d’imagerie

Une angiographie par résonance magnétique (RM) Angio-IRM (ARM) L’imagerie par résonance magnétique (IRM) utilise un champ magnétique puissant et des ondes radio de très haute fréquence pour produire des images de haute résolution. L’IRM n’utilise pas de... en apprendre davantage Angio-IRM (ARM) , une échographie Doppler et une angiographie par tomodensitométrie (TDM) sont des examens dont les médecins font usage pour diagnostiquer une thrombose veineuse rénale (voir Examens d’imagerie des voies urinaires Examens d’imagerie des voies urinaires Une série de tests peut être utilisée en cas de suspicion d’un trouble rénal ou des voies urinaires. (Voir aussi Présentation des voies urinaires.) Les radiographies ne sont généralement pas... en apprendre davantage ). L’angiographie par RM et l’angiographie par TDM sont très précises et ne nécessitent pas l’insertion d’un cathéter dans une artère ou une veine profonde de l’organisme. L’échographie n’est pas aussi précise, mais demeure sans danger. Si l’obstruction survient soudainement, l’échographie montre une augmentation de volume du rein. Une échographie Doppler peut montrer une absence de sang circulant dans la veine rénale. Une radiographie de la veine cave inférieure ou de la veine rénale prise après injection d’un agent de contraste radio-opaque dans une artère ou une veine profonde (veinographie) constitue l’examen le plus précis mais peut provoquer le détachement de caillots et leur migration dans le flux sanguin, devenant des emboles, ce qui peut provoquer des complications.

Traitement de la thrombose veineuse rénale

  • Traitement du trouble sous-jacent

  • Médicaments visant à prévenir ou dissoudre les caillots sanguins

  • Dans de rares cas, chirurgie

Le trouble sous-jacent est traité. Le traitement de première intention est le traitement anticoagulant, qui améliore en général la fonction rénale en prévenant le développement d’autres thrombus et peut diminuer le risque d’embolie pulmonaire Embolie pulmonaire (EP) L’embolie pulmonaire est l’obstruction d’une artère des poumons (artère pulmonaire) par un agrégat solide apporté par la circulation (un embole), généralement un caillot sanguin (thrombus) ou... en apprendre davantage . Parfois, un cathéter est inséré dans la veine pour administrer un médicament qui dissout les caillots (fibrinolytique) ou pour retirer le caillot (une intervention dénommée thrombectomie). Ces nouveaux traitements deviennent plus répandus mais ne font pas encore partie de la routine. Le recours à la chirurgie pour l’élimination d’un caillot de la veine rénale n’a lieu que rarement. L’ablation d’un rein n’a lieu que rarement, uniquement en cas de complications, telles qu’une hypertension artérielle Hypertension artérielle L’hypertension artérielle est une pression élevée de façon persistante dans les artères. Souvent, aucune autre cause de l’hypertension artérielle n’est identifiée, mais elle résulte parfois... en apprendre davantage Hypertension artérielle .

Le pronostic dépend de la cause de la thrombose, des complications et du degré d’atteinte rénale. La mort par thrombose de la veine rénale est rare. Elle est en général secondaire à un trouble mortel sous-jacent, ou à une complication, comme l’embolie pulmonaire. Les effets sur la fonction rénale sont déterminés par l’atteinte d’un ou des deux reins, la possibilité de rétablir le flux sanguin et l’état de la fonction rénale avant que l’obstruction ne survienne.

Informations supplémentaires

Il s’agit de ressources en anglais qui peuvent être utiles. Veuillez noter que LE MANUEL n’est pas responsable du contenu de ces ressources.

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