Peu de recherches ont été effectuées sur les facteurs biologiques contribuant au trouble de la personnalité narcissique, mais une composante héréditaire significative semble en cause. Certaines théories avancent que les aidants naturels peuvent ne pas avoir traité l'enfant de manière appropriée, p. ex., en étant trop critique ou en louant ou en admirant trop l'enfant.