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Troubles adénoïdiens

Par

Clarence T. Sasaki

, MD, Yale University School of Medicine

Dernière révision totale nov. 2020| Dernière modification du contenu nov. 2020
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Ressources liées au sujet

L'hypertrophie ou l'inflammation des végétations adénoïdes sont fréquentes chez l'enfant. Les symptômes associent obstruction nasale, troubles du sommeil et épanchements de l'oreille moyenne avec perte auditive. Le diagnostic est facilité par une nasopharyngoscopie au fibroscope flexible. Le traitement comprend souvent des corticostéroïdes intranasaux, des antibiotiques, et une adénoïdectomie en cas d'obstruction nasale importante, d'otite moyenne et/ou d'épanchement persistant de l'oreille moyenne.

Les végétations adénoïdes sont des amas rectangulaires de tissu lymphatique situés dans la partie postérieure du nasopharynx. Elles sont plus importantes chez l'enfant de 2 à 6 ans. L'augmentation de volume peut être physiologique ou secondaire à une infection virale ou bactérienne, à une allergie, à des irritants, et, parfois, à un reflux gastro-œsophagien. Une exposition prolongée aux bactéries et/ou virus constitue un autre facteur de risque (p. ex., nombreux enfants présents dans les garderies). Une hypertrophie majeure peut obstruer les trompes d'Eustache (risque d'otite moyenne Otite moyenne (aiguë) L'otite moyenne aiguë est une infection bactérienne ou virale de l'oreille moyenne, accompagnant habituellement une infection des voies respiratoires supérieures. Les symptômes comprennent une... en apprendre davantage Otite moyenne (aiguë) ), et/ou les choanes (risque de sinusite Sinusite La sinusite est une inflammation des sinus de la face due à des infections virales, bactériennes et mycosiques ou à des réactions allergiques. Les symptômes comprennent une obstruction et une... en apprendre davantage Sinusite ).

Symptomatologie des troubles adénoïdes

Les patients présentant une hypertrophie adénoïdienne peuvent ne pas se plaindre. Ils ont habituellement une respiration buccale chronique, des ronflements, parfois des troubles du sommeil, une halitose, une surdité de transmission (due à une otite moyenne récidivante ou à des épanchements persistants de l'oreille moyenne) et une voix de type nasonnée. Des adénoïdites chroniques peuvent également entraîner une forme chronique ou récidivante de rhinopharyngite, rhinosinusite, épistaxis, halitose et de toux chronique.

Diagnostic des troubles adénoïdiens

  • Nasopharyngoscopie flexible

Les enfants qui ont une insuffisance vélopharyngée Insuffisance vélopharyngée L'insuffisance vélopharyngée correspond à la fermeture incomplète d'un sphincter entre l'oropharynx et le nasopharynx, due souvent à des anomalies anatomiques du palais et responsable d'une... en apprendre davantage , p. ex., en raison d'un syndrome vélocardiofacial, peuvent produire une vocalisation hypernasale (c'est-à-dire, comme si trop d'air s'échappait par le nez) qui doit être différenciée de la vocalisation hyponasale (c'est-à-dire, comme en cas de nez congestionné) de l'hypertrophie adénoïdienne.

L'examen clinique de référence du nasopharynx est la nasopharyngoscopie flexible. L'enregistrement du sommeil, souvent utilisé pour documenter le ronflement, n'est pas aussi précis ou spécifique. Une polygraphie du sommeil permet de préciser le retentissement de l'obstruction nasale chronique sur le sommeil.

L'imagerie rx latérale ne fournit pas de preuves suffisantes ou précises de la taille de l'adénoïde et n'est pas systématiquement recommandée lors du bilan. Une rx de profil peut être envisagée chez l'enfant en cas de forte suspicion d'angiofibrome ou de cancer.

Traitement des troubles adénoïdiens

  • Traitement de la cause

  • Parfois, adénoïdectomie

L'allergie sous-jacente est traitée par des corticostéroïdes par voie intranasale, et l'infection bactérienne sous-jacente est traitée par des antibiotiques.

Chez l'enfant présentant des épanchements persistants de l'oreille moyenne Otite moyenne (sécrétoire) L'otite moyenne séreuse est un épanchement dans l'oreille moyenne provenant de la guérison incomplète d'une otite moyenne aiguë ou de l'obstruction de la trompe d'Eustache sans infection. Les... en apprendre davantage Otite moyenne (sécrétoire) ou une otite moyenne récidivante Otite moyenne (suppurative chronique) L'otite moyenne chronique suppurée est un drainage persistant, chronique (> 6 semaines), par perforation suppurative du tympan. Les symptômes comprennent une otorrhée indolore associée à une... en apprendre davantage Otite moyenne (suppurative chronique) , l'adénoïdectomie limite souvent la récidive. Les enfants de > 4 ans qui nécessitent la mise en place d'aérateurs transtympaniques bénéficient souvent d'une adénoïdectomie. La chirurgie est également recommandée chez les jeunes enfants qui présentent une épistaxis récidivante Epistaxis L'épistaxis est l'hémorragie nasale. Les épistaxis peuvent être modérées ou abondantes, et les conséquences peuvent aller d'un trouble mineur à une hémorragie pouvant mettre en jeu le pronostic... en apprendre davantage ou une importante obstruction nasale (p. ex., troubles du sommeil, modification de la voix). Bien qu'elle nécessite une anesthésie générale, l'adénoïdectomie peut être effectuée sur une base ambulatoire avec récupération en 48 à 72 heures. L'adénoïdectomie est contre-indiquée dans l'insuffisance vélopharyngée Insuffisance vélopharyngée L'insuffisance vélopharyngée correspond à la fermeture incomplète d'un sphincter entre l'oropharynx et le nasopharynx, due souvent à des anomalies anatomiques du palais et responsable d'une... en apprendre davantage , souvent associée à une fente palatine sous-muqueuse et à une luette bifide, car elle peut déclencher ou aggraver une vocalisation hypernasale.

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