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Perte d'audition soudaine

Par

Lawrence R. Lustig

, MD, Columbia University Medical Center and New York Presbyterian Hospital

Examen médical juil. 2022
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Ressources liées au sujet

Références générales

Étiologie de la perte auditive soudaine

Les pertes de l'audition soudaines ont en commun les caractéristiques suivantes:

  • La plupart des cas sont idiopathiques (voir tableau ).

  • Certains se produisent dans l'évolution d'une pathologie bien identifiée.

  • Elles sont rarement la manifestation initiale d'une pathologie jusque-là latente.

Idiopathique

Nombreuses sont les théories (bien que contradictoires et incomplètes) expliquant la physiopathologie de cette affection. Les plus probables à ce jour imputent les réactivations virales (en particulier celles qui impliquent le virus herpes simplex Revue générale des infections à virus herpétiques Huit Virus herpétiques (herpes virus) différents infectent l'homme ( Virus herpétiques (herpes virus) qui infectent l'homme). Après l'infection initiale, tous les Virus herpétiques (herpes virus)... en apprendre davantage ), les troubles auto-immunitaires et les occlusions microvasculaires aiguës.

Événements causals

Certaines causes de surdité brusque sont évidentes d'emblée.

Les traumatismes avec fracture de l'os temporal ou commotion labyrinthique peuvent provoquer une surdité brusque.

Des variations importantes de la pression extérieure Barotraumatisme de l'oreille et des sinus Le barotraumatisme est une lésion tissulaire provoquée par une variation de pression dans les compartiments de l'organisme. Il peut affecter l'oreille (causant des douleurs de l'oreille, une... en apprendre davantage (p. ex., provoquées par une plongée) ou des activités physiques intenses (p. ex., haltérophilie) peuvent induire une fistule périlymphatique entre l'oreille moyenne et interne, provoquant l'apparition de symptômes aigus et sévères. Une fistule périlymphatique peut plus rarement être congénitale; elle peut provoquer une surdité brutale spontanément ou après un traumatisme physique ou pressionnel grave.

Les médicaments ototoxiques Ototoxicité des médicaments Une grande variété de médicaments peut être ototoxiques. Les facteurs affectant l'ototoxicité comprennent Dose La durée de la thérapie Insuffisance rénale concomitante en apprendre davantage peuvent entraîner une perte d'audition survenant en moins de 24 heures, en particulier en cas de surdosage (par voie systémique ou lorsqu'ils sont appliqués sur une grosse plaie, telle qu'une brûlure). Il existe une maladie génétique mitochondriale rare qui augmente la sensibilité à l'ototoxicité des aminosides.

De nombreuses infections provoquent une surdité soudaine pendant ou immédiatement après une maladie aiguë. Les causes infectieuses les plus fréquentes comprennent la méningite bactérienne Méningites bactériennes aiguës La méningite bactérienne aiguë est une infection bactérienne rapidement évolutive des méninges et de l'espace sous-arachnoïdien. Les signes comprennent généralement des céphalées, une fièvre... en apprendre davantage , la maladie de Lyme Maladie de Lyme La maladie de Lyme est une infection transmise par les tiques et due au spirochète Borrelia spp. Les premiers symptômes comprennent un érythème migrant qui peut être suivi, quelques semaines... en apprendre davantage Maladie de Lyme et plusieurs infections virales qui affectent la cochlée (et parfois le vestibule). Les causes virales les plus fréquentes dans les pays industrialisés sont liées au virus ourlien Oreillons Les oreillons sont une affection virale aiguë, contagieuse et systémique, entraînant habituellement une tuméfaction douloureuse des glandes salivaires, le plus souvent des parotides. Les complications... en apprendre davantage Oreillons et à l' herpes simplex Revue générale des infections à virus herpétiques Huit Virus herpétiques (herpes virus) différents infectent l'homme ( Virus herpétiques (herpes virus) qui infectent l'homme). Après l'infection initiale, tous les Virus herpétiques (herpes virus)... en apprendre davantage . La rougeole Rougeole La rougeole est une infection virale très contagieuse, fréquente chez l'enfant. Elle se caractérise par de la fièvre, de la toux, un coryza, une conjonctivite, un énanthème (taches de Koplik)... en apprendre davantage Rougeole est très rarement responsable en raison de l'immunisation de la plupart de la population.

Autres troubles

Le syndrome de Cogan Syndrome de Cogan Le syndrome de Cogan est une maladie auto-immune rare touchant l'œil et l'oreille interne. Le syndrome de Cogan touche les jeunes adultes, 80% des patients atteints ont entre 14 et 47 ans. La... en apprendre davantage est une maladie auto-immune rare dirigée contre des auto-antigènes communs mais inconnus de la cornée et de l'oreille interne; > 50% des patients présentent initialement des symptômes audio vestibulaires. Environ 10 à 30% des patients sont également atteints de vascularite systémique sévère, dont la plus grave est l'atteinte de l'aorte qui met en jeu le pronostic vital.

Tableau

Évaluation des pertes auditives soudaines

Le bilan consiste dans la détection et la quantification de la perte auditive ainsi que dans la détermination de l'étiologie (en particulier des causes réversibles).

Anamnèse

L'anamnèse de la maladie actuelle doit vérifier que la surdité est bien soudaine et non chronique. L'anamnèse doit également rechercher si la perte est uni- ou bilatérale ou si un événement brusque récent s'est produit (p. ex., un traumatisme crânien, un barotraumatisme Barotraumatisme otique Le barotraumatisme de l'oreille moyenne provoque une douleur de l'oreille moyenne ou une lésion du tympan due à des changements de pression rapides. Pour maintenir une pression égale de part... en apprendre davantage [en particulier un accident de plongée], une maladie infectieuse). On doit rechercher d'autres symptômes otologiques accompagnateurs (p. ex., acouphènes, otorrhée), vestibulaires (p. ex., instabilité dans l'obscurité, vertiges), et d'autres symptômes neurologiques (p. ex., céphalée, faiblesse ou asymétrie du visage, modification du goût).

La recherche des antécédents médicaux doit porter sur une infection connue par le VIH ou la syphilis et leurs facteurs de risque (p. ex., partenaires sexuels multiples, rapports sexuels non protégés). L'anamnèse familiale doit rechercher des antécédents familiaux de surdité chez les parents proches (évocateurs d'une fistule congénitale). L'anamnèse médicamenteuse doit rechercher la prise de médicaments ototoxiques Ototoxicité des médicaments Une grande variété de médicaments peut être ototoxiques. Les facteurs affectant l'ototoxicité comprennent Dose La durée de la thérapie Insuffisance rénale concomitante en apprendre davantage antérieure ou actuelle et si le patient a des antécédents d'insuffisance rénale aiguë ou chronique.

Examen clinique

L'examen se concentre sur la sphère otologique, l'évaluation de l'audition et sur l'examen neurologique.

Le tympan est inspecté à la recherche d'une perforation, d'une otorrhée ou d'autres lésions. Pendant l'examen neurologique, l'attention doit être portée à des déficits des nerfs crâniens (en particulier le 5e, 7e et 8e) et à des atteintes vestibulaires et cérébelleuses car des anomalies de ces régions sont évocatrices de tumeurs du tronc cérébral et de l'angle pontocérébelleux.

Les tests de Weber Examen clinique Examen clinique et de Rinne Examen clinique Examen clinique nécessitent un diapason pour différencier les surdités de transmission des surdités de perception.

Signes d'alarme

Les signes cliniques devant attirer particulièrement l'attention sont les suivants

  • Des anomalies des nerfs crâniens (autres que la surdité)

  • Une asymétrie importante entre les 2 oreilles dans la compréhension de la parole

  • D'autres symptômes et signes neurologiques (p. ex., faiblesse motrice, aphasie, syndrome de Claude Bernard-Horner, anomalies de la sensibilité ou de la sensibilité à la température)

Interprétation des signes

Les causes traumatiques, ototoxiques et certaines étiologies infectieuses sont habituellement cliniquement apparentes. Un patient qui présente une fistule périlymphatique peut entendre un bruit d'explosion dans l'oreille atteinte en cas de fistule et peut ressentir également un vertige brutal, un nystagmus et des acouphènes.

Des signes neurologiques focaux sont spécialement inquiétants. Le 5e et/ou le 7e nerf crânien sont souvent atteints par des tumeurs qui touchent le 8e nerf; une hémianesthésie faciale et des difficultés à serrer la mâchoire (5e) et une paralysie de l'hémiface et des anomalies du goût (7e) orientent donc vers cette région.

Une perte d'audition unilatérale fluctuante accompagnée d'une sensation de plénitude auriculaire, d'acouphènes et de vertiges suggère également le syndrome de Ménière Maladie de Ménière La maladie de Ménière est un trouble de l'oreille interne qui entraîne des vertiges, une perte de l'audition neurosensorielle fluctuante et des acouphènes. Il n'y a pas de test diagnostique... en apprendre davantage . Les symptômes comme une inflammation (p. ex., fièvres, exanthème, arthralgies, lésions des muqueuses) doivent faire suspecter une infection ou une affection auto-immune occulte.

Examens complémentaires

Les patients doivent bénéficier d'une audiométrie et à moins que le diagnostic n'établisse clairement une infection aiguë ou une intoxication médicamenteuse, la plupart des médecins réalisent une IRM rehaussée par gadolinium pour diagnostiquer les causes inapparentes, en particulier en cas de pertes unilatérales. Les patients qui présentent un traumatisme aigu doivent également subir une IRM. Une fistule périlymphatique est généralement suspectée du fait d'un événement causal (p. ex., un effort excessif, un barotraumatisme) et le test peut être effectué en appliquant une pression pneumatique positive pour provoquer des mouvements oculaires (nystagmus). La TDM des os temporaux est habituellement pratiquée pour mettre en évidence les caractéristiques osseuses de l'oreille interne et des anomalies congénitales (p. ex., aqueduc vestibulaire élargi), fractures de l'os temporal lors d'un traumatisme, ou processus érosifs (p. ex., cholestéatome).

Les patients qui présentent des facteurs de risque particuliers d'une pathologie spécifique doivent bénéficier d'explorations appropriées basés sur un bilan clinique (p. ex., tests sérologiques pour une possible infection par le VIH ou une syphilis, NFS et étude de la coagulation en cas de troubles hématologiques, VS et anticorps antinucléaires en cas de vascularite).

Traitement de la surdité soudaine

Le traitement de la perte d'audition soudaine doit être étiologique lorsque la cause est déterminée. Les fistules sont explorées et traitées chirurgicalement lorsque l'alitement ne parvient pas à contrôler les symptômes.

Dans les cas d'atteinte virale et idiopathique, la récupération de l'audition est totale chez environ 50% des patients et partielle chez les autres.

Chez les patients qui récupèrent leur audition, l'amélioration se produit habituellement en 10 à 14 jours.

La récupération après la prise d'un médicament ototoxique varie considérablement en fonction du médicament et son dosage. Dans le cas de certains médicaments (p. ex., l'aspirine, diurétiques), la perte auditive se résout dans les 24 heures, alors que pour d'autres médicaments (p. ex., les antibiotiques, les médicaments de chimiothérapie) la perte auditive est souvent permanente si les dosages sûrs ont été dépassés.

Chez les patients qui présentent une surdité idiopathique, de nombreux médecins administrent habituellement un cycle de glucocorticoïdes (typiquement prednisone 60 mg/kg par voie orale 1 fois/jour pendant 7 à 14 jours, puis réduction sur 5 jours). Les glucocorticoïdes peuvent être administrés oralement et/ou par injection transtympanique. Une injection transtympanique directe évite les effets secondaires systémiques des glucocorticoïdes oraux et semble tout aussi efficace, sauf dans le cas de perte d'audition profonde (> 90 décibels). Certaines données montrent que l'utilisation de stéroïdes oraux et intratympaniques conduit à de meilleurs résultats que si chacun d'entre eux est utilisé seul. Bien que certains prescrivent souvent des médicaments antiviraux efficaces contre l'herpès simplex (p. ex., valacyclovir, famciclovir), des données montrent que ces médicaments ne modifient pas les résultats auditifs. Les données suggérant que l'oxygénothérapie hyperbare peut être bénéfique dans la perte auditive idiopathique soudaine sont limitées.

Points clés

  • La plupart des cas de perte auditive soudaine sont idiopathiques.

  • Certains cas ont une cause évidente (p. ex., traumatisme, infection aiguë, médicaments).

  • Très peu de cas sont des manifestations inhabituelles de maladies traitables.

  • Le bilan comprend l'audiométrie, la TDM et l'IRM, et d'autres examens à la recherche des causes suspectées.

  • Le traitement est axé sur les causes connues et des corticostéroïdes sont administrés en cas de surdité idiopathique.

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