Perte d'audition soudaine

Nombreuses sont les théories (bien que contradictoires et incomplètes) expliquant la physiopathologie de cette affection. Les plus probables à ce jour imputent les réactivations virales (en particulier celles qui impliquent le virus herpes simplex Revue générale des infections à virus herpétiques Huit Virus herpétiques (herpes virus) différents infectent l'homme ( Virus herpétiques (herpes virus) qui infectent l'homme). Après l'infection initiale, tous les Virus herpétiques (herpes virus)... en apprendre davantage ), les troubles auto-immunitaires et les occlusions microvasculaires aiguës.

Certaines causes de surdité brusque sont évidentes d'emblée.

Les traumatismes avec fracture de l'os temporal ou commotion labyrinthique peuvent provoquer une surdité brusque.

Des variations importantes de la pression extérieure Barotraumatisme de l'oreille et des sinus Le barotraumatisme est une lésion tissulaire provoquée par une variation de pression dans les compartiments de l'organisme. Il peut affecter l'oreille (causant des douleurs de l'oreille, une... en apprendre davantage (p. ex., provoquées par une plongée) ou des activités physiques intenses (p. ex., haltérophilie) peuvent induire une fistule périlymphatique entre l'oreille moyenne et interne, provoquant l'apparition de symptômes aigus et sévères. Une fistule périlymphatique peut plus rarement être congénitale; elle peut provoquer une surdité brutale spontanément ou après un traumatisme physique ou pressionnel grave.

Les médicaments ototoxiques Ototoxicité des médicaments Une grande variété de médicaments peut être ototoxiques. Les facteurs liés aux médicaments affectant l'ototoxicité comprennent Dose La durée de la thérapie Insuffisance rénale concomitante Débit... en apprendre davantage peuvent entraîner une perte d'audition survenant en moins de 24 heures, en particulier en cas de surdosage (par voie systémique ou lorsqu'ils sont appliqués sur une grosse plaie, telle qu'une brûlure). Il existe une maladie génétique mitochondriale rare qui augmente la sensibilité à l'ototoxicité des aminosides.

De nombreuses infections provoquent une surdité soudaine pendant ou immédiatement après une maladie aiguë. Les causes infectieuses les plus fréquentes comprennent la méningite bactérienne Méningites bactériennes aiguës La méningite bactérienne aiguë est une infection bactérienne rapidement évolutive des méninges et de l'espace sous-arachnoïdien. Les signes comprennent généralement des céphalées, une fièvre... en apprendre davantage , la maladie de Lyme Maladie de Lyme La maladie de Lyme est une infection transmise par les tiques et due au spirochète Borrelia spp. Les premiers symptômes comprennent un érythème migrant qui peut être suivi, quelques semaines... en apprendre davantage et plusieurs infections virales qui affectent la cochlée (et parfois le vestibule). Les causes virales les plus fréquentes dans les pays industrialisés sont liées au virus ourlien Oreillons Les oreillons sont une affection virale aiguë, contagieuse et systémique, entraînant habituellement une tuméfaction douloureuse des glandes salivaires, le plus souvent des parotides. Les complications... en apprendre davantage et à l' herpes simplex Revue générale des infections à virus herpétiques Huit Virus herpétiques (herpes virus) différents infectent l'homme ( Virus herpétiques (herpes virus) qui infectent l'homme). Après l'infection initiale, tous les Virus herpétiques (herpes virus)... en apprendre davantage . La rougeole Rougeole La rougeole est une infection virale très contagieuse, fréquente chez l'enfant. Elle se caractérise par de la fièvre, de la toux, un coryza, une conjonctivite, un énanthème (taches de Koplik)... en apprendre davantage est très rarement responsable en raison de l'immunisation de la plupart de la population.

La surdité brusque peut rarement être la première manifestation isolée de certains troubles qui se manifestent habituellement par d'autres symptômes. Par exemple, la surdité brusque peut être la première manifestation d'un neurinome acoustique Schwannome vestibulaire Un schwannome vestibulaire, (neurinome de l'acoustique), est une tumeur dérivée des cellules de Schwann du 8e nerf crânien. Les symptômes comprennent une perte unilatérale de l'audition. Le... en apprendre davantage , d'une sclérose en plaques Sclérose en plaques (SEP) La sclérose en plaques (SEP) est caractérisée par des plaques de démyélinisation disséminées dans le cerveau et la moelle épinière. Les symptômes habituels comprennent des troubles visuels et... en apprendre davantage , d'une maladie de Ménière Maladie de Ménière La maladie de Ménière est un trouble de l'oreille interne qui entraîne des vertiges, des nausées, une perte de l'audition neurosensorielle fluctuante et des acouphènes. Il n'y a pas de test... en apprendre davantage ou d'une ischémie cérébelleuse. La réactivation de la syphilis Syphilis La syphilis est causée par le spirochète Treponema pallidum et caractérisé par 3 stades symptomatiques séquentiels séparés par des périodes d'infection latente asymptomatique. Les manifestations... en apprendre davantage chez les patients infectés par le VIH peut causer rarement une surdité brusque.

Le syndrome de Cogan Syndrome de Cogan Le syndrome de Cogan est une maladie auto-immune rare touchant l'œil et l'oreille interne. Le syndrome de Cogan touche les jeunes adultes, 80% des patients atteints ont entre 14 et 47 ans. La... en apprendre davantage est une maladie auto-immune rare dirigée contre des auto-antigènes communs mais inconnus de la cornée et de l'oreille interne; > 50% des patients présentent initialement des symptômes audio vestibulaires. Environ 10 à 30% des patients sont également atteints de vascularite systémique sévère, dont la plus grave est l'atteinte de l'aorte qui met en jeu le pronostic vital.

Par ailleurs, d'autres types de vascularites peuvent s'accompagner de surdité, dont certaines sont brusques. Certains troubles hématologiques, comme la macroglobulinémie de Waldenström Macroglobulinémie La macroglobulinémie est une hémopathie maligne caractérisée par des lymphocytes B et/ou des plasmocytes qui synthétisent un excès de protéine M IgM. Le tableau associe des signes d'hyperviscosité... en apprendre davantage , la drépanocytose Drépanocytose La drépanocytose (une hémoglobinopathie) entraîne une anémie hémolytique chronique survenant presque exclusivement chez les sujets d'ascendance africaine. Elle est provoquée par l'hérédité homozygote... en apprendre davantage et certaines formes de leucémie Revue générale des leucémies La leucémie est une affection maligne impliquant la production excessive de leucocytes immatures ou anormaux, qui finit par supprimer la production de cellules sanguines normales et entraîne... en apprendre davantage , peuvent, rarement, provoquer une surdité brusque.

L'anamnèse de la maladie actuelle doit vérifier que la surdité est bien soudaine et non chronique. L'anamnèse doit également rechercher si la perte est uni- ou bilatérale ou si un événement brusque récent s'est produit (p. ex., un traumatisme crânien, un barotraumatisme Barotraumatisme otique Le barotraumatisme de l'oreille moyenne provoque une douleur de l'oreille moyenne ou une lésion du tympan due à des changements de pression rapides. Pour maintenir une pression égale de part... en apprendre davantage [en particulier un accident de plongée], une maladie infectieuse). On doit rechercher d'autres symptômes otologiques accompagnateurs (p. ex., acouphènes, otorrhée), vestibulaires (p. ex., instabilité dans l'obscurité, vertiges), et d'autres symptômes neurologiques (p. ex., céphalée, faiblesse ou asymétrie du visage, modification du goût).

La revue des systèmes doit rechercher les symptômes variés et parfois transitoires des causes possibles, y compris des déficits transitoires, notamment neurologiques (sclérose en plaques Sclérose en plaques (SEP) La sclérose en plaques (SEP) est caractérisée par des plaques de démyélinisation disséminées dans le cerveau et la moelle épinière. Les symptômes habituels comprennent des troubles visuels et... en apprendre davantage ) et des signes d'uvéite (œil rouge et douloureux – syndrome de Cogan Syndrome de Cogan Le syndrome de Cogan est une maladie auto-immune rare touchant l'œil et l'oreille interne. Le syndrome de Cogan touche les jeunes adultes, 80% des patients atteints ont entre 14 et 47 ans. La... en apprendre davantage ).

La recherche des antécédents médicaux doit porter sur une infection connue par le VIH ou la syphilis et leurs facteurs de risque (p. ex., partenaires sexuels multiples, rapports sexuels non protégés). L'anamnèse familiale doit rechercher des antécédents familiaux de surdité chez les parents proches (évocateurs d'une fistule congénitale). L'anamnèse médicamenteuse doit rechercher la prise de médicaments ototoxiques Ototoxicité des médicaments Une grande variété de médicaments peut être ototoxiques. Les facteurs liés aux médicaments affectant l'ototoxicité comprennent Dose La durée de la thérapie Insuffisance rénale concomitante Débit... en apprendre davantage antérieure ou actuelle et si le patient a des antécédents d'insuffisance rénale aiguë ou chronique.

L'examen se concentre sur la sphère otologique, l'évaluation de l'audition et sur l'examen neurologique.

Le tympan est inspecté à la recherche d'une perforation, d'une otorrhée ou d'autres lésions. Pendant l'examen neurologique, l'attention doit être portée à des déficits des nerfs crâniens (en particulier le 5e, 7e et 8e) et à des atteintes vestibulaires et cérébelleuses car des anomalies de ces régions sont évocatrices de tumeurs du tronc cérébral et de l'angle pontocérébelleux.

Les tests de Weber Examen clinique et de Rinne Examen clinique nécessitent un diapason pour différencier les surdités de transmission des surdités de perception.

En outre, les yeux sont examinés à la recherche d'une douleur d'une rougeur et d'une photophobie (possible le syndrome de Cogan Syndrome de Cogan Le syndrome de Cogan est une maladie auto-immune rare touchant l'œil et l'oreille interne. Le syndrome de Cogan touche les jeunes adultes, 80% des patients atteints ont entre 14 et 47 ans. La... en apprendre davantage ) et la peau est examinée à la recherche d'un exanthème (p. ex., infection virale, syphilis Syphilis La syphilis est causée par le spirochète Treponema pallidum et caractérisé par 3 stades symptomatiques séquentiels séparés par des périodes d'infection latente asymptomatique. Les manifestations... en apprendre davantage ).

Les signes cliniques devant attirer particulièrement l'attention sont les suivants

Les causes traumatiques, ototoxiques et certaines étiologies infectieuses sont habituellement cliniquement apparentes. Un patient qui présente une fistule périlymphatique peut entendre un bruit d'explosion dans l'oreille atteinte en cas de fistule et peut ressentir également un vertige brutal, un nystagmus et des acouphènes.

Des signes neurologiques focaux sont spécialement inquiétants. Le 5e et/ou le 7e nerf crânien sont souvent atteints par des tumeurs qui touchent le 8e nerf; une hémianesthésie faciale et des difficultés à serrer la mâchoire (5e) et une paralysie de l'hémiface et des anomalies du goût (7e) orientent donc vers cette région.

Une perte d'audition unilatérale fluctuante accompagnée d'une sensation de plénitude auriculaire, d'acouphènes et de vertiges suggère également le syndrome de Ménière Maladie de Ménière La maladie de Ménière est un trouble de l'oreille interne qui entraîne des vertiges, des nausées, une perte de l'audition neurosensorielle fluctuante et des acouphènes. Il n'y a pas de test... en apprendre davantage . Les symptômes comme une inflammation (p. ex., fièvres, exanthème, arthralgies, lésions des muqueuses) doivent faire suspecter une infection ou une affection auto-immune occulte.

Les patients doivent bénéficier d'une audiométrie et à moins que le diagnostic n'établisse clairement une infection aiguë ou une intoxication médicamenteuse, la plupart des médecins réalisent une IRM rehaussée par gadolinium pour diagnostiquer les causes inapparentes, en particulier en cas de pertes unilatérales. Les patients qui présentent un traumatisme aigu doivent également subir une IRM. Une fistule périlymphatique est généralement suspectée du fait d'un événement causal (p. ex., un effort excessif, un barotraumatisme) et le test peut être effectué en appliquant une pression pneumatique positive pour provoquer des mouvements oculaires (nystagmus). La TDM des os temporaux est habituellement pratiquée pour mettre en évidence les caractéristiques osseuses de l'oreille interne et des anomalies congénitales (p. ex., aqueduc vestibulaire élargi), fractures de l'os temporal lors d'un traumatisme, ou processus érosifs (p. ex., cholestéatome).

Les patients qui présentent des facteurs de risque particuliers d'une pathologie spécifique doivent bénéficier d'explorations appropriées basés sur un bilan clinique (p. ex., tests sérologiques pour une possible infection par le VIH ou une syphilis, NFS et étude de la coagulation en cas de troubles hématologiques, VS et anticorps antinucléaires en cas de vascularite).