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Périchondrite de l'oreille

Par

Bradley W. Kesser

, MD, University of Virginia School of Medicine

Dernière révision totale août 2019| Dernière modification du contenu août 2019
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La périchondrite de l'oreille peut être un processus diffusément inflammatoire, mais non nécessairement infectieux, aboutissant à un gonflement diffus, avec rougeur, des douleurs du pavillon, ou à un abcès entre le cartilage et le périchondre.

Les causes de périchondrite comprennent

Comme l'apport sanguin du cartilage est fourni par le périchondre, sa séparation des deux faces du cartilage peut induire une nécrose avasculaire et une déformation séquellaire du pavillon (appelé oreille en choux fleur) en quelques semaines. Une nécrose septique peut également survenir, en relation à une infection par des bacilles Gram négatifs.

Les symptômes comprennent une rougeur et une tuméfaction douloureuse. L'évolution de la périchondrite peut être indolente, récidivante, durable et destructrice.

Traitement

  • Antibiotiques oraux administrés rapidement, généralement une fluoroquinolone, parfois avec un aminoside plus une pénicilline semi-synthétique

  • Pour un abcès, incision et drainage rapides

Les patients présentant une inflammation diffuse de l'ensemble du pavillon de l'oreille reçoivent des antibiotiques empiriquement choisis (p. ex., des fluoroquinolones, qui ont une bonne pénétration dans le cartilage) et, souvent, un corticostéroïde systémique pour ses effets anti-inflammatoires. Tout matériau étranger (p. ex., anneau) doit être enlevé. Si l'étiologie n'est pas clairement infectieuse (p. ex., piercing infecté), les patients doivent être évalués à la recherche d'un trouble inflammatoire ( Revue générale des vascularites).

L'abcès périchondral est incisé et un drainage est laissé en place pendant 24 à 72 h. Une antibiothérapie systémique est commencée par une fluoroquinolone ou un aminoside associés à une pénicilline semi-synthétique. Le choix ultérieur des antibiotiques est guidé par les cultures et l'antibiogramme. Des compresses chaudes peuvent être utiles. Il est important de veiller à ce que le périchondre soit réapproximé au cartilage pour maintenir l'approvisionnement en sang du cartilage et prévenir une nécrose. La réapproximation est assurée par l'insertion d'1 ou 2 sutures traversant toute l'épaisseur du pavillon de l'oreille, de préférence à travers des rouleaux dentaires, des deux côtés du pavillon de l'oreille (1).

Références pour le traitement

  • 1. Kesser BW: Assessment and management of chronic otitis externa. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 19(5):341-7. 2011.

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