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Vertiges positionnels paroxystiques bénins

(Vertiges bénins posturaux; vertiges bénins positionnels, vertige positionnel paroxystique bénin)

Par

Lawrence R. Lustig

, MD, Columbia University Medical Center and New York Presbyterian Hospital

Dernière révision totale avr. 2020| Dernière modification du contenu avr. 2020
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Les vertiges positionnels paroxystiques bénins sont des épisodes de vertiges de courte durée (< 60 s) et sont observés avec certaines positions de la tête. Des nausées et un nystagmus sont observés. Le diagnostic est clinique. Le traitement implique des manœuvres de repositionnement canalaire. Les médicaments et la chirurgie sont rarement, voire jamais, indiqués.

Les vertiges positionnels paroxystiques bénins sont la cause la plus fréquente de vertiges périphériques récidivants. Ils sont de plus en plus fréquents à mesure du vieillissement et peuvent gravement affecter l'équilibre chez les personnes âgées, avec un risque de blessures par chutes.

Étiologie des vertiges positionnels paroxystiques bénins

Le vertige positionnel paroxystique bénin est supposé dû au déplacement des otoconies (cristaux de carbonate de calcium normalement enchâssés dans le saccule et dans l'utricule). Le déplacement de ces matériaux stimule les cellules ciliées, le plus souvent au niveau du canal semi-circulaire postérieur (et rarement au niveau du canal semi-circulaire supérieur), ce qui crée l'illusion d'un mouvement. Les facteurs étiologiques comprennent

Symptomatologie des vertiges positionnels paroxystiques bénins

Le vertige est déclenché quand la tête du patient bouge (p. ex., lorsqu'il se tourne dans son lit ou qu'il se penche pour ramasser quelque chose). Ces vertiges paroxystiques durent de quelques secondes à quelques minutes; les épisodes sont généralement maximums le matin et se réduisent pendant la journée. Des nausées et des vomissements peuvent survenir, mais jamais une surdité ni des acouphènes.

Diagnostic du vertige paroxystique positionnel bénin

  • Bilan clinique

  • IRM rehaussée au gadolinium si des éléments cliniques évoquent une lésion du système nerveux central

Le diagnostic de vertige positionnel paroxystique bénin repose sur des symptômes caractéristiques, un nystagmus Nystagmus Le nystagmus est un mouvement rythmique des yeux qui peut avoir différentes étiologies. Les troubles vestibulaires peuvent entraîner un nystagmus en raison des connexions des voies vestibulaires... en apprendre davantage déclenché par la manœuvre de Dix-Hallpike (un test de déclenchement du nystagmus positionnel) et sur l'absence d'autres anomalies à l'examen neurologique. D'autres tests ne sont pas nécessaires pour ces patients.

Contrairement au nystagmus positionnel causé par le vertige positionnel paroxystique bénin, le nystagmus positionnel est provoqué par une lésion du système nerveux central

  • Pas de latence, de fatigabilité et de sensation subjective grave

  • Peut persister aussi longtemps que la position est maintenue

  • Peut être vertical ou changer de direction

  • S'il est rotatoire, souvent sans direction prévisible

Les patients qui présentent un nystagmus évoquant une lésion du système nerveux central doivent bénéficier d'une IRM rehaussée au gadolinium.

Traitement du vertige positionnel paroxystique bénin

  • Manœuvres provocatrices de fatigue des symptômes

  • Manœuvres de repositionnement des canalithes

  • Traitement médicamenteux habituellement non recommandé

Le vertige positionnel paroxystique bénin disparaît habituellement spontanément en plusieurs semaines ou mois, mais peut persister des mois ou des années. Puisque le VPPB peut durer longtemps, un traitement médicamenteux (tel que celui utilisé en cas de maladie de Ménière Traitement La maladie de Ménière est un trouble de l'oreille interne qui entraîne des vertiges, une perte de l'audition neurosensorielle fluctuante et des acouphènes. Il n'y a pas de test diagnostique... en apprendre davantage ) n'est pas recommandé. Souvent, les effets indésirables des médicaments aggravent le déséquilibre.

Comme le vertige positionnel paroxystique bénin est fatigable, un traitement consiste à faire effectuer par le patient les manœuvres de déclenchement tôt dans la journée dans un environnement sûr. Les symptômes sont ensuite minimes pour le reste de la journée.

Les manœuvres de repositionnement des canalithes (le plus souvent la manœuvre d'Epley Manœuvre d'Epley: le traitement simple d'une cause fréquente de vertige Les vertiges positionnels paroxystiques bénins sont des épisodes de vertiges de courte durée ( 60 s) et sont observés avec certaines positions de la tête. Des nausées et un nystagmus sont observés... en apprendre davantage ou la manœuvre de Semont ou les exercices de Brandt-Daroff) consistent à mobiliser la tête selon une série de positions spécifiques destinées à ramener les débris otoconiaux (canalithes) vers l'utricule. Après avoir effectué les manœuvres d'Epley ou de Semont, le patient doit éviter de fléchir ou d'étendre le cou pendant 1 ou 2 jours. Ces manœuvres peuvent être répétées si nécessaire. En revanche, les exercices de Brandt-Daroff sont effectués par le patient à domicile 5 fois de suite, 3 fois/jour pendant environ 2 semaines ou jusqu'à ce qu'il n'y ait pas de vertige à l'exercice.

Manœuvre d'Epley: le traitement simple d'une cause fréquente de vertige

La manœuvre est effectuée en suivant l'ordre des flèches rouges dans le sens horaire.

Manœuvre d'Epley: le traitement simple d'une cause fréquente de vertige

Pour la manœuvre de Semont, le patient est assis en position droite au milieu du lit d'examen. La tête du patient est tournée vers l'oreille normale; cette rotation est maintenue pendant toute la manœuvre. Puis, le tronc est abaissé latéralement vers la banquette afin que le patient soit couché du côté de l'oreille atteinte avec le nez vers le haut. Après 3 min dans cette position, le patient est basculé rapidement à la position debout sans redresser la tête puis est abaissé latéralement vers l'autre côté avec cette fois le nez présenté vers le bas. Après 3 min dans cette position, le patient est remis lentement à la position debout et sa tête est tournée en position normale.

Les exercices de Brandt-Daroff peuvent être enseignés au patient. Le patient est assis droit, puis s'étend sur un côté avec le nez pointé vers le haut à un angle de 45 degrés. Le patient reste dans cette position pendant environ 30 secondes ou jusqu'à ce que le vertige disparaisse puis se remet en position assise. Le même mouvement est répété du côté opposé. Ce cycle est répété 5 fois de suite, 3 fois/jour, pendant environ 2 semaines, ou jusqu'à ce qu'il n'y ait plus de vertige avec l'exercice.

Points clés du vertige paroxystique positionnel bénin

  • Le vertige est dû au déplacement des otoconies dans un canal semi-circulaire; les symptômes sont déclenchés par le mouvement de la tête.

  • Il y a habituellement des nausées et des vomissements, mais pas d'acouphènes ou de perte auditive.

  • Le diagnostic est clinique, mais dans certains cas une IRM est nécessaire pour écarter d'autres pathologies.

  • Le traitement implique des manœuvres de repositionnement canalaire.

  • Les médicaments sont rarement utiles et peuvent aggraver les symptômes.

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