Le Manuel Merck

Please confirm that you are a health care professional

honeypot link

Comment faire une escharotomie sur brûlure

Par

Matthew J. Streitz

, MD, San Antonio Uniformed Services Health Education Consortium

Dernière révision totale sept. 2020| Dernière modification du contenu sept. 2020
Cliquez ici pour l’éducation des patients
Ressources liées au sujet

L'escarre est un tissu cutané mort et rigide causé par des brûlures profondes du 2e ou 3e degré. L'escarre circonférentielle sur un membre restreint la circulation distale et l'escarre du thorax restreint la respiration. L'escharotomie est une incision chirurgicale à travers l'escarre pour libérer la constriction, rétablissant ainsi la circulation distale et permettant une ventilation adéquate.

L'escharotomie est habituellement effectuée dans les 2 à 6 premières heures suivant une brûlure. Contrairement aux fasciotomies, où les incisions sont faites spécifiquement pour décomprimer les compartiments tissulaires, les incisions d'escharotomie ne traversent pas la couche fasciale profonde.

Indications

  • Escarre comprimant ou potentiellement comprimant les tissus dans ou autour de la zone de brûlure

Le tissu comprimé est identifié par l'un des éléments suivants:

  • Absence de flux artériel distal tel que déterminé par un débitmètre Doppler à ultrasons en l'absence d'hypotension systémique

  • Une saturation en oxygène inférieure à 95% à l'extrémité distale de l'extrémité, comme le montre l'oxymétrie pulsée en l'absence d'hypoxie systémique

  • Mesure de la pression des loges > 30 mmHg

  • Atteinte respiratoire imminente ou établie due à des brûlures circonférentielles du torse ou du cou

Il convient d'exercer une grande vigilance et avoir un seuil décisionnel bas pour la décision d'effectuer une escharotomie.

Contre-indications

  • Aucun

Complications

Les complications de la procédure comprennent

  • Saignement

  • Infection

  • Lésions des structures neurovasculaires sous-jacentes

  • Fasciotomie involontaire

Equipement

  • Champs stériles

  • Solution nettoyante, telle que la povidone-iodée ou la chlorhexidine

  • Aiguilles de calibre 25 et 21

  • Seringues de 10 mL

  • Anesthésique local tel que lidocaïne à 1%

  • bistouri # 11 et/ou dispositif d'électrocoagulation

  • Gaze stérile

  • Antimicrobiens topiques tels que la bacitracine ou la mupirocine*

  • Gants stériles

Anatomie importante

  • Les escarres se produisent dans les brûlures de pleine épaisseur (troisième degré) ou, moins fréquemment, dans les brûlures profondes mais partielles qui atteignent au moins le niveau du derme.

  • Une escharotomie correctement effectuée ne libère l'escarre qu'à la profondeur de la graisse sous-cutanée. Cette libération entraîne un saignement minime, qui peut être contrôlé par une pression locale ou par électrocoagulation.

Les principales structures neurovasculaires à éviter lors de l'incision des sites suivants comprennent

  • Coude: nerf cubital

  • Poignet: nerf radial

  • Tête fibulaire (du péroné): nerf péronier superficiel

  • Cheville: artère tibiale postérieure

  • Cou: veines jugulaires

  • Pénis: veine dorsale

Positionnement

  • Le confort du patient avec une excellente exposition des zones brûlées

Description étape par étape de la procédure

  • Nettoyer le site avec une solution de povidone-iode ou de chlorhexidine.

  • Recouvrir avec des champs stériles.

  • Si les brûlures sont particulièrement douloureuses, administrer une analgésie opiacée systémique, telle que du fentanyl 1 à 2 mcg/kg IV ou de la morphine 0,1 à 0,2 mg/kg IV, puis titrer selon les besoins.

  • Les patients non datés tirent profit d'une anesthésie locale de tissu viable au niveau des bords proximaux et distaux non brûlés.

Membres

  • En utilisant une technique stérile, inciser les faces latérales et médiales de l'extrémité concernée avec un bistouri ou un dispositif d'électrocoagulation depuis 1 cm en amont de la zone brûlée à 1 cm en aval de la zone atteinte de constriction des brûlures.

  • Éviter les structures vitales telles que les artères et les nerfs majeurs (p. ex., nerf cubital au niveau du coude, nerf radial au niveau du poignet, nerf péronier superficiel près de la tête du péroné, artère tibiale postérieure au niveau de la cheville).

  • N'effectuer l'incision que sur l'épaisseur de la peau. Les incisions doivent croiser les articulations. Cette incision doit entraîner la séparation immédiate de l'escarre constrictive et exposer la graisse sous-cutanée.

  • Dans les brûlures circonférentielles des mains, étendre les incisions aux faces thénar et hypothénar de la main.

  • Dans les brûlures circonférentielles des pieds, étendre l'incision au gros orteil médialement et au petit orteil latéralement.

  • Réévaluer la perfusion: une escharotomie correctement effectuée entraîne un ramollissement quasi-immédiat du tissu, une amélioration de la perfusion distale des tissus, de la sensibilité, de la force du signal Doppler et des valeurs d'oxymétrie. Si la perfusion ne s'améliore pas après la procédure, réévaluer la profondeur et la localisation de l'escharotomie et réinciser les incisions insuffisamment profondes.

Thorax

Sites d'incision d'escharotomie

Les lignes en pointillés sont les sites d'incision d'escharotomie préférés. Les lignes en gras sont des zones où les structures et les nerfs vasculaires peuvent être lésés par des incisions d'escharotomie.

Sites d'incision d'escharotomie

Cou

  • Une escarotomie cervicale doit être pratiquée latéralement et postérieurement pour éviter les vaisseaux carotidiens et jugulaires.

Pénis

  • L'escharotomie du pénis est effectuée latéralement par rapport à la ligne médiane pour éviter la veine dorsale.

Soins ultérieurs

  • Panser sans serrer les incisions avec de la gaze stérile imprégnée d'un antimicrobien topique approprié tel que de la bacitracine ou de la mupirocine.

  • Transférer vers un centre des brûlés local ou régional pour bénéficier de soins coordonnés et définitifs, y compris le contrôle de la douleur et une surveillance de la perfusion tissulaire.

  • Si un centre de traitement des brûlés n'est pas disponible, hospitaliser dans un hôpital local.

Avertissements et erreurs fréquentes

  • En raison de l'œdème et du choc, la température de la peau est un mauvais indicateur d'ischémie des membres. Utiliser des mesures objectives chaque fois que possible.

  • Les incisions de l'escharotomie sont à risque d'infection. Traiter les incisions comme faisant partie de la brûlure.

  • Ne pas confondre escharotomie et fasciotomie; les incisions d'escharotomie restent au-dessus du fascia.

Trucs et astuces

  • Les brûlures de pleine épaisseur sont insensibles à la douleur et comportent la coagulation des vaisseaux superficiels, aucune anesthésie n'est donc nécessaire. Cependant, les patients qui ont des brûlures profondes d'épaisseur partielle peuvent encore ressentir une douleur et avoir besoin d'une excellente analgésie par des opiacés IV.

  • En cas d'escharotomie appropriée, l'incision s'ouvrent largement immédiatement à mesure que la pression est relâchée; si cela ne se produit pas c'est que l'incision était trop peu profonde (ou que l'escarre n'était pas constrictive).

Référence

1. Heyneman A, Hoeksema H, Vandekerckhove D, et al: The role of silver sulphadiazine in the conservative treatment of partial thickness burn wounds: A systematic review. Burns 42(7):1377–1386, 2016. doi:10.1016/j.burns.2016.03.029

Médicaments mentionnés dans cet article

Nom du médicament Sélectionner les dénominations commerciales
No US brand name
DURAMORPH PF, MS CONTIN
ACTIQ, DURAGESIC, SUBLIMAZE
Cliquez ici pour l’éducation des patients
REMARQUE : Il s’agit de la version professionnelle. GRAND PUBLIC : Cliquez ici pour la version grand public
Voir les
Testez vos connaissances
Lésion hépatique
Lequel de ces critères est utilisé pour classer une lésion hépatique en grade 3 ?
Téléchargez l’application Manuel MSD. ANDROID iOS
Téléchargez l’application Manuel MSD. ANDROID iOS
Téléchargez l’application Manuel MSD. ANDROID iOS
Téléchargez l’application Manuel MSD. ANDROID iOS
Téléchargez l’application Manuel MSD. ANDROID iOS
Téléchargez l’application Manuel MSD. ANDROID iOS

Également intéressant

Téléchargez l’application Manuel MSD. ANDROID iOS
Téléchargez l’application Manuel MSD. ANDROID iOS
Téléchargez l’application Manuel MSD. ANDROID iOS
HAUT DE LA PAGE