Le Manuel Merck

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Comment débrider et panser une brûlure

Par

Matthew J. Streitz

, MD, San Antonio Uniformed Services Health Education Consortium

Vérifié/Révisé avr. 2023
Voir l’éducation des patients

Les brûlures nécessitent généralement un débridement et/ou un pansement.

Le débridement (élimination des tissus non viables) et les pansements sont utilisés pour diminuer le risque d'infection et améliorer le confort en cas de brûlures mineures.

indications du débridage et du parage d'une brûlure

  • Brûlures mineures

Contre-indications du débridage et du parage d'une brûlure

Contre-indications absolues

  • Aucun

Contre-indications relatives

Dans ces cas, décider avec le centre de traitement des brûlures de soins quels soins à apporter avant de transférer.

Complications du débridement et du pansement d'une brûlure

  • Des réactions allergiques aux antibiotiques topiques

Équipement pour débrider et panser une brûlure

  • Gants non stériles

  • Solution nettoyante, telle que la chlorhexidine à 2%

  • Aiguilles de calibre 25 et 21

  • Seringue de 10 mL

  • Anesthésique injectable local tel que lidocaïne à 1%

  • Ciseaux, pinces stériles

  • Pansement non adhérent

  • Pansements spécialisés pour les brûlures, si disponibles et justifiés (p. ex., gaze vaselinée imprégnée de tribromophénate de bismuth à 3%)

  • Pansements absorbants volumineux (p. ex., pansements de gaze 4 × 4 et ruban adhésif, compresse roulée flexible pour les brûlures des membres)

Anatomie importante pour le débridage et le parage d'une brûlure

Profondeur de la lésion cutanée:

  • Superficielle (anciennement brûlures du 1er degré): impliquant uniquement l'épiderme

  • Épaisseur partielle (anciennement brûlures du 2e degré): extension au derme

  • Pleine épaisseur (anciennement brûlures du 3e degré): destruction de toute la peau

Estimer la taille des brûlures, exprimée en pourcentage de la surface corporelle totale des brûlures de demi-épaisseur (second degré) et de pleine épaisseur (voir figure [A] Règle des neuf (pour les adultes) et [B] tableau de Lund-Browder [pour les enfants] (A) Règle des neufs (pour les adultes) et (B) Tableau de Lund-Browder (pour les enfants) pour l'estimation de la surface des brûlures (A) Règle des neufs (pour les adultes) et (B) Tableau de Lund-Browder (pour les enfants) pour l'estimation de la surface des brûlures ).

Positionnement pour le débridage et le parage d'une brûlure

  • Le confort du patient avec une excellente exposition des zones brûlées

Description étape par étape du débridage et du parage d'une brûlure

Soins initiaux de toutes les brûlures

Transférer les patients stables qui souffrent de brûlures majeures dans un centre de traitement des brûlés. Pour les autres patients, compléter les soins des brûlures.

Soins définitifs des brûlures

  • Nettoyer délicatement la zone brûlée avec un chiffon ou une gaze propres et du savon et de l'eau ou un détergeant antibactérien doux comme la chlorhexidine.

  • Irriguer la lésion avec une solution physiologique ou de l'eau.

  • Certains recommandent de laisser intactes les bulles non rompues alors que d'autres recommandent de les ouvrir avec des ciseaux et une pince. Quoi qu'il en soit, des peaux lâches et les bulles rompues sont des tissus dévitalisés qui doivent être débridés par pelage de la plaie avec des ciseaux jusque près du bord de l'épiderme viable et adhérent.

  • Apposer un pansement pour brûlures stérile, avec ou sans agent topique.

Il existe plusieurs options pour les pansements pour brûlures. Certains sont imprégnés d'antimicrobiens (p. ex., argent). La plupart sont une forme de gaze, mais il existe des pansements biosynthétiques qui reprennent certaines des caractéristiques de la peau, qui adhèrent à la plaie et peuvent être laissés en place pendant de longues périodes. Certains sont généralement utilisés sur une couche de crème ou de pommade antimicrobienne, contrairement à ceux contenant déjà un antimicrobien. Dans tous les cas, les pansements doivent être stériles et avoir une couche absorbante suffisante par rapport à la quantité d'exsudat attendue.

  • Envisager d'appliquer une couche de crème ou de pommade antibiotique telle que de la bacitracine ou de la mupirocine directement sur toutes les plaies, sauf dans le cas des brûlures du 1er degré ou superficielles. La sulfadiazine argentique, autrefois un pilier du traitement topique des brûlures, n'est plus recommandée car elle n'est pas meilleure que les autres préparations antibiotiques topiques et peut perturber la cicatrisation des plaies. Cependant, elle est parfois encore utilisée pour les brûlures d'épaisseur partielle (1 Référence Les brûlures nécessitent généralement un débridement et/ou un pansement. Le débridement (élimination des tissus non viables) et les pansements sont utilisés pour diminuer le risque d'infection... en apprendre davantage ).

  • Couvrir la surface de la plaie. Il existe de nombreux pansements disponibles dans le commerce, mais une gaze à maille fine ou une gaze non adhérente du commerce est appropriée.

  • Couvrir et tamponner la plaie avec des flocons de gaze de cellulose (fluff). Si les doigts et les orteils sont impliqués, tamponner les espaces interdigitaux et les doigts individuellement et les séparer avec des bandes de gaze. Envelopper le pansement entier avec un matériau absorbant, légèrement élastique.

Soins de suivi après débridement et pansement d'une brûlure

  • Fournir des antalgiques à emporter à la maison.

  • Demander au patient d'élever un membre affecté pour éviter un gonflement, ce qui peut retarder la guérison ou l'infection.

  • Suivi dans environ 24 heures. Lors de la première consultation de suivi, retirer le pansement et réévaluer la brûlure en fonction de sa profondeur et de la nécessité d'un débridement supplémentaire, puis réparer.

Le moment et où sont effectués (p. ex., clinique, domicile) les changements de pansement ultérieurs dépendent des paramètres suivants

  • Le type de pansement utilisé: certains pansements sont destinés à être laissés en place sur une période de temps et d'autres sont changés fréquemment.

  • Les capacités du patient et de la famille: les brûlures importantes, les zones nécessitant des pansements difficiles ou compliqués, et les patients qui ont des compétences limitées en matière de prise en charge du patient par lui-même, peuvent nécessiter des soins professionnels plus fréquents et/ou des changements moins fréquents.

  • La quantité d'exsudat produite par la plaie: les brûlures plus sèches nécessitent des changements de pansement moins fréquents.

Pour la prise en charge du patient par lui-même, les patients doivent retirer délicatement l'ancien pansement, rincer la plaie avec de l'eau du robinet tiède et appliquer un matériau similaire à celui utilisé en premier.

Dans tous les cas, la plaie doit être examinée 5 à 7 jours après la blessure.

Avertissements et erreurs fréquentes lors du débridage et du parage d'une brûlure

  • Ne pas sous-estimer la nécessité d'une analgésie procédurale et parfois d'une sédation, en particulier en cas de débridement compliqué ou de changements de pansement. L'insuffisance de l'analgésie empêche un soin complet de la plaie.

Trucs et astuces pour le débridage et le parage d'une brûlure

  • Pour les brûlures du visage et du cou: nettoyer la plaie avec de la chlorhexidine et débrider les bulles et toute peau lâche, puis appliquer un antibiotique topique léger tel que la bacitracine, mais laisser la plaie à découvert. La plaie peut être lavée 2 ou 3 fois/jour, suivie d'une nouvelle application de l'agent topique. Encourager les patients à dormir la tête haute pour minimiser le gonflement.

  • Les alternatives aux opiacés IV comprennent l'anesthésie régionale ou le bloc nerveux; l'inhalation d'oxyde nitreux; ou la kétamine IV.

  • Pour le débridement des petites brûlures, l'injection d'anesthésique local peut représenter une analgésie adéquate.

  • Les soins à domicile et les changements de pansement peuvent être très douloureux. Un apport adéquat d'un antalgique opiacé oral doit être fourni, et l'utilisation responsable d'analgésiques doit être encouragée.

Référence

Plus d'information

Les sources d'information suivantes en anglais peuvent être utiles. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources.

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