Les hameçons peuvent s'insérer dans la couche sous-cutanée de la peau.
Un hameçon peu profond est un hameçon qui va droit et qui n'a pas pénétré jusqu'à la courbure de l'hameçon, la pointe de l'ardillon est dirigée à l'opposé de la surface de la peau. Pour les hameçons profonds on utilise une technique d'ablation différente.
Indications de l'ablation des hameçons peu profonds
Hameçon superficiellement inséré dans la peau
Contre-indications à l'ablation des hameçons peu profonds
Un hameçon fiché dans le globe oculaire doit être traité par un ophtalmologiste.
Complications de l'ablation des hameçons peu profonds
Infection
Formation chronique de granulome
Équipement pour effectuer l'ablation d'un hameçon peu profond
Solution nettoyante (p. ex., la povidone iodée ou la chlorhexidine)
Aiguilles de calibre 21 et 25
Seringue de 10 mL
Anesthésique local (p. ex., lidocaïne à 1%)
Pince, aiguille de calibre 18 ou 30 à 40 cm de fil fort (p. ex., matériel de suture) selon la méthode d'ablation
Parfois, un bistouri #11
Gants non stériles
Anatomie pertinente pour l'ablation des hameçons peu profonds
Rarement, les hameçons sont incrustés dans ou à proximité de structures importantes (p. ex., nerfs, vaisseaux, tendons) lesquelles doivent être prises en compte lors de l'ablation.
Positionnement pour l'ablation des hameçons peu profonds
Position pour fournir une excellente exposition de l'hameçon et un soutien de la zone touchée sur une surface ferme
Description étape par étape de l'ablation des hameçons peu profonds
Les hameçons peu profonds sont enlevés par traction directe, pour laquelle il existe plusieurs méthodes. Certaines méthodes utilisent une simple traction droite. D'autres recouvrent la barbe (contrepointe) de l'hameçon avec une aiguille creuse ou une lame de bistouri de sorte qu'elle ne se bloque pas sur les tissus et ne gêne pas l'ablation. Pour chacune des méthodes
Nettoyer le site, y compris la partie de l'hameçon qui fait saillie, avec une solution de povidone iodée ou de chlorhexidine.
Déterminer l'emplacement de la barbe (contrepointe) de l'hameçon, qui est à l'intérieur de la courbe de l'hameçon.
Injecter un anesthésique local dans la zone autour de l'entrée de l'hameçon.
Pour la simple traction droite (méthode de la ficelle)
Saisir l'hameçon près de la peau avec une pince ou passer une ficelle, une ligne de pêche ou une suture épaisse autour de la partie courbe de l'hameçon et enrouler l'extrémité autour de votre main dominante plusieurs fois.
Dégager la barbe (contrepointe) des tissus en saisissant l'hameçon avec le pouce et le majeur de votre main non dominante tout en enfonçant l'hameçon de quelques mm dans la peau avec votre index.
Une fois la barbe (ardillon ou contrepointe) dégagée, tirer brusquement l'hameçon avec la pince ou la ficelle. Dans le cas de la méthode de la ficelle (voir figure Ablation des hameçons: méthode de la ficelle), se protéger de l'hameçon, ainsi que les personnes proches car il peut se libérer souvent rapidement.
Ablation des hameçons: méthode de la ficelle
1: Passer une ficelle, une ligne de pêche ou une suture épaisse autour de la courbe de l'hameçon et enrouler l'extrémité autour de votre main dominante. 2: Dégager la barbe (contrepointe) des tissus en saisissant l'hameçon avec le pouce et le majeur de votre main non dominante tout en enfonçant l'hameçon de quelques mm dans la peau avec votre index. 3: Une fois la barbe (ardillon ou contrepointe) désengagée, tirer brusquement l'hameçon avec la ficelle. Se protéger de l'hameçon, ainsi que les personnes proches car il peut se libérer souvent rapidement. |
Pour la méthode de couverture par l'aiguille
Passer une aiguille de calibre 18 à biseau court par le site de pénétration de l'hameçon parallèlement à la tige de l'hameçon jusqu'à ce que le biseau de l'aiguille recouvre le bord tranchant de l'ardillon. Ensuite, retirer l'hameçon alors que l'ardillon est couvert (voir figure Retrait de l'hameçon: méthode de couverture par aiguille).
Comme alternative: insérer la pointe d'une lame de bistouri #11 pour recouvrir l'ardillon et libérer les tissus sous-cutanés qui sont engagés sur l'ardillon.
Ablation des hameçons: méthode de couverture par aiguille
Assurer une anesthésie locale adéquate puis passer une aiguille à biseau court de calibre 18 par le site de pénétration de l'hameçon parallèlement à la tige de l'hameçon jusqu'à ce que le biseau de l'aiguille recouvre le bord tranchant de l'ardillon (à gauche). Ensuite, retirer l'hameçon alors que l'ardillon est couvert (à droite). |
Après avoir enlevé l'hameçon
Nettoyer la zone avec du savon et de l'eau ou un nettoyant antibactérien doux comme la chlorhexidine. Panser la plaie.
Administrer un vaccin contenant de l'anatoxine tétanique (p. ex., Td, Tdap) en fonction des antécédents vaccinaux du patient (voir tableau Prophylaxie antitétanique dans le traitement des plaies). Les patients incomplètement vaccinés doivent également recevoir des immunoglobulines antitétaniques 250 unités IM.
Soins de suivi après l'ablation d'un hameçon peu profond
Garder la plaie propre et sèche et retirer le pansement après 48 heures.
En cas de blessure du pied, élever le membre et limiter la marche pendant 1 à 2 jours.
Faire revenir le patient en cas d'augmentation de la douleur, de rougeur, de gonflement ou d'autres signes d'infection.
Les antibiotiques ne sont pas utilisés systématiquement, sauf si le patient est immunodéprimé.
Aucune donnée n'est en faveur de l'utilisation systématique des antibiotiques, sauf peut-être chez les patients immunodéprimés. S'ils sont administrés, utiliser une céphalosporine de première génération ou une pénicilline résistante à la pénicillinase, ou pour les patients présentant des contre-indications aux pénicillines et aux céphalosporines, la clindamycine, le triméthoprime/sulfaméthoxazole ou la tétracycline.
Avertissements et erreurs fréquentes lors de l'ablation des hameçons peu profonds
Comme pour toutes les plaies perforantes, il existe un risque important d'infection.
Conseils et astuces pour l'ablation des hameçons peu profonds
Lorsqu'on retire un ardillon, tirez lentement et régulièrement, en l'éloignant directement de la peau sans torsion. La pince à bout courbe représente la meilleure solution, car sa courbure externe peut être appuyée contre la surface cutanée alors que le manche reste suffisamment loin de la peau pour être saisi facilement.
Avant de retirer un hameçon enfoncé dans le tissu sous-unguéal, effectuer un bloc digital. Dans certains cas, il faut enlever l'ongle ou une partie de celui-ci pour exposer l'hameçon.
