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Comment faire une réparation chirurgicale plastique avec des sutures dermiques profondes enfouies

Par

Matthew J. Streitz

, MD, San Antonio Uniformed Services Health Education Consortium

Dernière révision totale mars 2021| Dernière modification du contenu mars 2021
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Ressources liées au sujet

Des sutures dermiques profondes (qui commencent et se terminent au fond de la plaie de sorte que le nœud soit profondément enfoui) peuvent être utilisées pour apposer le derme et l'hypoderme des plaies sous tension dans des zones cosmétiquement importantes.

Indications

  • Des plaies profondes, lorsque l'on ne ferme que la couche épidermique peuvent laisser des poches importantes d'espace mort

  • Les plaies sous tension accrue, qui nécessitent une forte fermeture dermique pour obtenir une cicatrisation optimale

  • Plaies sujettes à la formation de chéloïdes, pour minimiser la tension cutanée de la plaie

  • Lacérations qui nécessitent une cicatrisation prolongée, dans lesquelles une suture dermique non résorbable est laissée en place pendant une période plus longue que celle recommandée avec une suture de surface

Contre-indications

Contre-indications absolues

  • Aucun

Contre-indications relatives

  • Couche dermique insuffisante ou fine

  • Plaies qui ne peuvent pas être nettoyées de manière adéquate (cependant, il n'y a pas de risque accru d'infection par des sutures dermiques dans des plaies propres)

Les sutures de tout type peuvent être contre-indiquées en cas de plaies contaminées, relativement anciennes, ou qui seraient à risque plus élevé d'infection si elles étaient fermées par des sutures, telles que de petites morsures aux mains ou aux pieds, des blessures par piqûre ou des blessures par projectile à grande vitesse.

Les plaies impliquant des structures profondes (p. ex., nerfs, vaisseaux sanguins, canaux, articulations, tendons, os) et celles qui couvrent de grandes surfaces ou impliquant le visage ou les mains peuvent nécessiter des techniques spécialisées ou être adressées à un chirurgien.

Complications

  • Saignement

  • Infection

  • Fibrose

Equipement

L'hygiène des plaies et les techniques de fermeture n'ont pas besoin d'être des procédures stériles. Bien que les instruments qui touchent la plaie (p. ex., pinces, aiguilles, suture) doivent être stériles, des gants non stériles et de l'eau propre mais non stérile peuvent être utilisés chez les patients immunocompétents. Certains opérateurs préfèrent le meilleur ajustement et la meilleure protection que la barrière des gants stériles procure.

Procédure stérile, protection par barrière

  • Masque facial et lunettes de sécurité (ou un écran facial), charlotte, blouses, gants

  • Champs stériles, serviettes (pour le débridement et la suture des plaies)

  • Solution antiseptique (p. ex., chlorhexidine ou povidone iodée)

  • Un plateau de suture standard comprenant une anesthésie locale et des matériaux de suture cutanée

  • Suture résorbable (habituellement monofilament et habituellement 4-0 ou 5-0, mais parfois 3-0)

  • Pansement non occlusif

  • Pommade antibiotique

Considérations supplémentaires

  • Le matériel de suture monofilament minimise la réaction et l'inflammation tissulaires, conduisant à de meilleurs résultats. Le monofilament est préféré à d'autres types de suture (p. ex., tressé), sauf pour les lacérations sous tension excessive (p. ex., de la langue). Les tailles 4-0 et 5-0 sont le plus souvent utilisées, mais la taille 3-0 peut être nécessaire, p. ex., pour les lacérations sous tension (p. ex., celles au-dessus des articulations).

  • Les sutures dermiques enfouies et résorbables (également appelées sutures simples dermiques profondes) ne semblent pas provoquer plus d'inflammation que les sutures percutanées continues.

  • Puisque les sutures dermiques seules peuvent ne pas permettre une approximation parfaite de toute la verticalité des bords de la plaie, dans les fermetures esthétiques, elles sont souvent suivies de sutures de surface (p. ex., sutures continues).

Anatomie importante

Lignes représentatives des tensions minimales de la peau

Lignes représentatives des tensions minimales de la peau

Positionnement

  • Positionner le patient confortablement allongé ou couché.

  • Ajustez la hauteur du lit de sorte que vous vous sentiez à l'aise assis ou debout auprès du lit du malade.

  • La lacération doit être bien éclairée, de préférence avec une lumière de procédure aérienne.

Description étape par étape de la procédure

L'objectif est d'inverser chaque suture, qui enfouit le nœud sous le plan de fermeture de sorte qu'il ne gêne pas la guérison épidermique.

  • Nettoyer, anesthésier, irriguer et, si nécessaire, débrider la plaie.

  • Placer un champ fenêtré stérile sur la plaie. Placer des champs supplémentaires à proximité selon les besoins pour fournir une zone de travail stérile suffisamment étendue.

  • Insérer l'aiguille dans le derme au bas de la plaie et la diriger vers le haut vers la surface de la peau, en sortant près de la jonction dermo-épidermique du même côté.

  • Insérer l'aiguille sur le côté opposé de la plaie près de la jonction dermo-épidermique, directement en face du point de sortie. Prendre de petites parties de la plaie pour éviter de former des plis à la surface de la peau.

  • Ressortir par le même plan dermique et en face de la la partie suturée de l'autre côté.

  • Faire un nœud en utilisant 3 boucles ou moins.

  • Couper la suture en laissant environ 3 mm de longueur.

  • Si nécessaire pour obtenir une approximation précise de la peau, suturer la peau. Poser une suture cutanée fine (p. ex., 6-0). À une extrémité de la lacération, placer une suture simple avec un nœud, mais laisser l'aiguille et la suture attachées. Éverser les bords de la peau le long de la lacération si possible. Avancer l'aiguille, en prenant de petites parties de la plaie à un angle de 45 degrés par rapport au grand axe de la lacération (perpendiculairement à la peau) sur toute la longueur de la lacération. Après la suture finale, étendre une boucle de suture à partir de la plaie et utiliser cette boucle comme extrémité de la suture pour le lien final.

Suture dermique enfouie (simple)

La suture débute et se termine au fond de la plaie de sorte que le point soit profondément enfoui.

Sutures profondes dermiques simples

Soins ultérieurs

Avertissements et erreurs fréquentes

  • Les sutures dermiques profondes ne semblent pas augmenter le risque d'infection dans les lacérations propres et non contaminées. Cependant, des études animales suggèrent que les sutures profondes doivent être évitées dans les plaies fortement contaminées.

  • Ne pas utiliser plus de 3 boucle par nœud et le moins de points de suture possible.

Trucs et astuces

  • Envisager des sutures dermiques profondes en particulier chez les enfants, qui sont plus susceptibles que les adultes de développer des marques de suture.

  • Si les sutures de surface ne sont pas utilisées, appliquer un ruban adhésif pour corriger les irrégularités de surface et fournir une apposition plus précise de l'épiderme.

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