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Comment réparer une lacération avec des sutures matelassées verticales

Par

Matthew J. Streitz

, MD, San Antonio Uniformed Services Health Education Consortium

Dernière révision totale mars 2021| Dernière modification du contenu mars 2021
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La suture matelassée verticale réalise, en une seule suture, une approximation dermique et sous-dermique en utilisant une boucle large-profonde ("loin-loin"), suivie d'une approximation et d'une éversion épidermique en utilisant une boucle étroite-peu profonde ("proche-proche"). L'avantage majeur de cette suture est sa capacité d'alignement et d'éversion des bords de la plaie.

Les sutures matelassées (verticales et horizontales Comment réparer une lacération avec des sutures matelassées horizontales La suture matelassée horizontale utilise une simple boucle de suture suivie d'une boucle inversée adjacente à la première pour créer une suture large unique qui permet d'obtenir une approximation... en apprendre davantage ) sont couramment utilisés pour fermer les plaies sous tension. Les boucles de suture placées à travers la peau latéralement à la plaie (plutôt que sur la plaie) transfèrent la tension des bords de la plaie vers la peau latérale. En outre, en faisant que les sutures soient sous (plutôt que sur) la lacération, l'éversion des bords se produit lorsque la suture est serrée.

Suture matelassée verticale

Suture matelassée verticale

Indications

  • Les plaies dont les bords sont difficiles à aligner ou à retourner. Elles peuvent comprendre des plaies qui ont tendance à s'inverser, telles que celles de la peau concave de l'aine ou de la partie postérieure du cou ou la peau lâche du dos du coude ou de la main.

  • Plaies sous tension modérée (non marquée) (au lieu d'une fermeture par couches)

Contre-indications

Contre-indications absolues

  • Lacération du visage, de la paume ou de la plante des pieds, où une suture profonde aveugle est contre-indiquée

Contre-indications relatives

  • Plaies sous forte tension

  • Les plaies qui peuvent être contaminées ou relativement anciennes et qui seraient plus à risque d'infection si elles étaient fermées par des sutures, telles que les petites morsures aux mains ou aux pieds, les plaies par piqûre ou les blessures par projectile à grande vitesse

Les plaies impliquant des structures profondes (p. ex., nerfs, vaisseaux sanguins, canaux, articulations, tendons, os) peuvent nécessiter des techniques spécialisées ou être adressées à un chirurgien, de même que celles qui couvrent de grandes surfaces ou impliquant le visage ou les mains.

Complications

  • Infection

  • Cicatrices, dues à une tension non soulagée sur la lacération

  • Lignes disgracieuses (quadrillage de la plaie) dues à une pression sur la surface de la peau provoquée par des boucles larges et profondes

  • Coupure de la peau par des sutures, en particulier par la boucle étroite et peu profonde, en particulier si cette boucle est placée avant la boucle large-profonde

  • Ischémie et nécrose dermiques, qui se produisent plus souvent qu'avec des sutures simples ou continues

Equipement

L'hygiène des plaies et les techniques de fermeture n'ont pas besoin d'être des procédures stériles. Bien que les instruments qui touchent la plaie (p. ex., pinces, aiguilles, suture) doivent être stériles, des gants non stériles et de l'eau propre mais non stérile peuvent être utilisés chez les patients immunocompétents. Certains opérateurs préfèrent le meilleur ajustement et la meilleure protection que la barrière des gants stériles procure.

Procédure stérile, protection par barrière

Positionnement

  • Positionner le patient confortablement allongé ou couché.

  • Ajustez la hauteur du lit de sorte que vous vous sentiez à l'aise assis ou debout auprès du lit du malade.

  • En général, placez-vous de sorte que la lacération soit grossièrement parallèle à l'avant de votre corps.

  • La lacération doit être bien éclairée, de préférence avec une lumière de procédure aérienne.

Description étape par étape de la procédure

  • Nettoyer, anesthésier, irriguer et débrider la plaie si nécessaire.

  • Placer un champ fenêtré stérile sur la plaie. Placer des champs supplémentaires à proximité selon les besoins pour fournir une zone de travail stérile assez étendue.

  • En général, placer la première suture au milieu de la plaie. Placer toutes les sutures suivantes au milieu de chaque section ouverte, jusqu'à ce qu'il n'y ait plus de trou.

Suture matelassée verticale

Suture matelassée verticale

Suture matelassée verticale

Soins ultérieurs

Avertissements et erreurs fréquentes

  • Lors de la préparation de la plaie avant la procédure, inspecter la plaie avec diligence pour éviter l'erreur fréquente de ne pas noter les blessures associées des tissus voisins, des corps étrangers ou des pénétrations de la cavité corporelle

  • Éviter les sutures trop serrées et cautériser avec parcimonie car tous deux peuvent provoquer une ischémie tissulaire.

Trucs et astuces

  • Certains opérateurs préfèrent réaliser la boucle étroite et peu profonde en premier, ce qui permet de gagner du temps en facilitant la mise en place de la boucle large et profonde. Cependant, le positionnement traditionnel de la boucle large-profonde facilite d'abord un positionnement plus précis de la boucle étroite-peu profonde (permettant un alignement plus régulier des bords) et empêche également la déchirure de la peau qui peut se produire en tirant sur une boucle étroite au début d'une boucle large.

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