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Comment réparer une lacération avec des sutures simples interrompues

Par

Matthew J. Streitz

, MD, San Antonio Uniformed Services Health Education Consortium

Dernière révision totale mars 2021| Dernière modification du contenu mars 2021
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Ressources liées au sujet

La fermeture épidermique non compliquée est le plus souvent effectuée par des sutures simples interrompues. Chaque suture est constituée d'une seule boucle, grossièrement circulaire (c'est-à-dire, simple) de matériel de suture, individuellement nouée. Cette technique permet une mise en tension de chaque suture et si une suture cède plus tard, les autres ne sont pas affectées.

Suture cutanée simple

Suture cutanée simple

Indications

  • Les plaies qui sont profondes au point qu'elles cicatrisent de manière excessive si elles ne sont pas fermées

  • Les plaies dont les bords peuvent être approximés de manière satisfaisante par ces sutures

  • Plaies relativement récentes et non contaminées

Contre-indications

Contre-indications absolues

  • Aucun

Contre-indications relatives

Les sutures de tout type peuvent être contre-indiquées en cas de plaies contaminées, relativement anciennes, ou qui seraient à risque plus élevé d'infection si elles étaient fermées par des sutures, telles que de petites morsures aux mains ou aux pieds, des blessures par piqûre ou des blessures par projectile à grande vitesse.

Les plaies impliquant des structures profondes (p. ex., nerfs, vaisseaux sanguins, canaux, articulations, tendons, os) et celles qui couvrent de grandes surfaces ou impliquant le visage ou les mains peuvent nécessiter des techniques spécialisées ou être adressées à un chirurgien.

Complications

  • Infection

  • Coupures ou cicatrices cutanées dues à la pression sur la peau dues aux sutures

  • Ischémie et nécrose dues à des sutures trop serrées

Equipement

L'hygiène des plaies et les techniques de fermeture n'ont pas besoin d'être des procédures stériles. Bien que les instruments qui touchent la plaie (p. ex., pinces, aiguilles, suture) doivent être stériles, des gants non stériles et de l'eau propre mais non stérile peuvent être utilisés chez les patients immunocompétents. Certains opérateurs préfèrent le meilleur ajustement et la meilleure protection que la barrière des gants stériles procure.

Procédure stérile, protection par barrière

Considérations supplémentaires

  • Les lésions des tissus de la plaie peuvent être aggravées par les différentes procédures de nettoyage et de suture. Ne jamais saisir les bords de la plaie avec un hémostat car cela pourrait écraser le tissu; au lieu de cela, utiliser une pince ou un crochet pour soulever et replier les bords de la plaie.

  • Utiliser uniquement un porte-aiguille (pas un hémostat ou une pince) pour poser les sutures, car le porte-aiguille tient une aiguille très fermement sans l'endommager.

  • Une tension excessive sur la lacération réparée augmente le risque de cicatrisation excessive de la plaie.

Positionnement

  • Positionner le patient confortablement allongé ou couché.

  • Ajustez la hauteur du lit de sorte que vous vous sentiez à l'aise assis ou debout auprès du lit du malade.

  • En cas de lacérations longues, se positionner de sorte que la lacération soit à peu près parallèle à l'avant de votre corps.

  • La lacération doit être bien éclairée, de préférence avec une lumière de procédure aérienne.

Description étape par étape de la procédure

  • Nettoyer, anesthésier, irriguer et débrider la plaie si nécessaire.

  • Placer un champ fenêtré stérile sur la plaie. Placer des champs supplémentaires à proximité selon les besoins pour fournir une zone de travail stérile suffisamment étendue.

Manipulation des instruments

  • Tenir le porte-aiguille dans votre main dominante, avec votre index étendu le long du côté. Cette prise en main permet un meilleur contrôle. Certains experts recommandent de ne pas placer les doigts dans les trous de doigts du porte-aiguille pendant la pose des sutures; cela peut rendre plus difficile l'insertion de l'aiguille perpendiculairement à la peau. Cependant, vous pouvez placer vos doigts dans les trous lors de la libération de l'aiguille de la pince puis faites des nœuds en utilisant l'instrument.

  • Tenir la pince tissulaire dans votre main non dominante, comme un crayon. Ne pas fermer les extrémités de la pince sur la peau de manière serrée, car cela pourrait endommager les tissus. Utiliser uniquement une pince dentée ou un crochet pour manipuler les tissus afin d'éviter de les écraser.

  • Tenir les ciseaux de suture avec l'index tendu vers la pointe pour un meilleur contrôle.

Pose des sutures

  • En général, placer la première suture au milieu de la plaie.

  • Charger le porte-aiguille: saisir l'aiguille à un angle de 90 degrés avec l'extrémité même du porte-aiguille. Saisir l'aiguille à la jonction des tiers proximal et moyen de l'aiguille.

  • Utiliser la pointe de la pince comme un crochet (ou utiliser un crochet) pour soulever doucement le tissu et retourner les bords de la plaie selon les besoins pendant que les sutures sont placées. Une bonne éversion du bord de la plaie au cours de cette étape est essentielle à une approximation optimale du derme, ce qui permet finalement de maximiser la force et de minimiser les cicatrices.

  • Placer des sutures en supinant doucement votre poignet de sorte que l'aiguille suive sa courbure à travers la peau.

  • L'aiguille doit entrer et sortir de la peau à un angle de 90 degrés (voir figure Suture cutanée simple Suture cutanée simple La fermeture épidermique non compliquée est le plus souvent effectuée par des sutures simples interrompues. Chaque suture est constituée d'une seule boucle, grossièrement circulaire (c'est-à-dire... en apprendre davantage ). Faire que la profondeur et la largeur de la piqûre se correspondent des deux côtés de la lacération. La profondeur de la piqûre doit être supérieure à la largeur de la piqûre.

  • Pousser l'aiguille à travers les deux bords de la plaie si cela peut être fait avec peu de résistance. Si la résistance est importante, ou si vous placez une suture sur un espace relativement large (comme cela peut se produire lors des premières sutures d'une fermeture par sutures interrompues), retirer l'aiguille en la faisant passer à travers le centre de la lacération après qu'elle ait traversé le premier bord de la plaie puis la fixer à nouveau au porte-aiguille. Continuer la suture avec une seconde piqûre en la passant dans le côté opposé de la plaie.

  • Tirer doucement la suture à travers le trajet de l'aiguille et laisser une partie (p. ex., 2 à 3 cm) de l'extrémité libre du matériau de suture exposée.

  • Libérer l'aiguille du porte-aiguille et laisser l'aiguille reposer sur le champ stérile.

  • Nouez la suture en utilisant un instrument comme décrit ci-dessous.

  • En répétant ces étapes, placer toutes les sutures suivantes au milieu de chaque partie ouverte, jusqu'à ce qu'il n'y ait plus de trou dans la plaie. L'espacement entre les sutures est généralement égal à la distance entre l'entrée de l'aiguille et le bord de la plaie (voir figure Espacement des sutures Espacement de sutures La fermeture épidermique non compliquée est le plus souvent effectuée par des sutures simples interrompues. Chaque suture est constituée d'une seule boucle, grossièrement circulaire (c'est-à-dire... en apprendre davantage ).

Suture cutanée simple

Suture cutanée simple

Espacement de sutures

Espacement de sutures

Nouer la suture avec un instrument

  • Tenir la pointe du porte-aiguille au-dessus et entre les sites d'entrée et de sortie de la suture. Utiliser votre main non dominante pour tenir l'extrémité longue de la suture (l'extrémité de l'aiguille). Soyez conscient de l'endroit où se trouve l'aiguille et faites attention à ne pas laisser l'aiguille vous coller la main.

  • Pour fixer le premier nœud, enrouler l'extrémité de l'aiguille (extrémité longue) de la suture SUR l'extrémité du porte-aiguille à deux reprises. Envelopper deux fois constitue la base du nœud du chirurgien, ce qui empêche la première boucle de se relâcher. Ensuite, faire tourner le porte-aiguille de 90 degrés et saisir avec lui l'extrémité libre (courte) de la suture. Tirer vos mains dans des directions opposées pour fixer la première boucle en toute sécurité mais pas trop fort; des sutures serrées risquent de couper la peau et de provoquer une ischémie lorsque l'œdème de la plaie se développe au cours des heures suivantes.

  • Au deuxième nœud et pour les suivants envelopper l'extrémité de la suture sur le porte-aiguille une fois. Saisir l'extrémité libre de la suture avec le porte-aiguille et tirer dans des directions opposées pour serrer le nœud. Ces boucles ultérieures peuvent être bien serrées.

  • Notez que la suture est toujours tirée SUR le porte-aiguille, et que vos mains bougent dans des directions alternantes à travers la lacération à chaque boucle. Le respect de cette méthode garantit que tous les nœuds soient des nœuds carrés.

  • Poser un total d'environ 4 boucles. Après la boucle finale, couper la suture avec des ciseaux, en laissant une longueur d'environ 1 cm.

Soins ultérieurs

Avertissements et erreurs fréquentes

  • Lors de la préparation de la plaie avant la procédure, inspecter la plaie avec diligence pour éviter l'erreur fréquente de ne pas noter les blessures associées des tissus voisins, des corps étrangers ou des pénétrations de la cavité corporelle

  • Éviter les sutures trop serrées et cautériser avec parcimonie car tous deux peuvent provoquer une ischémie tissulaire.

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