Comment réparer une lacération avec un adhésif tissulaire

• Plaies superficielles simples qui ne nécessitent pas de fermeture en profondeur et qui n'ont pas de tension importante sur les bords de la plaie

Contre-indications absolues

• Aucun

Contre-indications relatives

• Les sites recouvrant ou à proximité des articulations ou très près des yeux, les surfaces humides ou muqueuses ou les plaies sous tension cutanée statique ou dynamique importante

• Plaies infectées

Les plaies impliquant des structures profondes (p. ex., nerfs, vaisseaux sanguins, canaux, articulations, tendons, os) doivent être adressées à un chirurgien, de même que celles qui couvrent de grandes surfaces ou impliquant le visage ou les mains.

• Exsudats, douleur, sensibilité, tuméfaction et réactions à un corps étranger si l'adhésif tissulaire pénètre dans la plaie

• Décollement de l'adhésif et contamination de la plaie si la fermeture adhésive est touchée par un gant en latex, une gaze ou un instrument en plastique avant que l'adhésif ne soit complètement sec

• Infection

L'hygiène et la fermeture des plaies ne doivent pas nécessairement être effectuées dans des conditions stériles (4, 5). Les instruments qui touchent la plaie (p. ex., pinces, aiguilles, suture) doivent être stériles. Des gants non stériles à usage unique et propres ainsi que de l'eau propre mais non stérile peuvent être utilisés chez les patients immunocompétents.

Procédure propre, protection par barrière

• Équipement de protection individuelle approprié (p. ex., masque facial, lunettes de sécurité ou écran facial, charlotte, blouse, gants)

• Champs, serviettes stériles (pour le débridement et la suture des plaies)

• Antiseptique doux tel que la chlorhexidine

• Adhésif, idéalement avec applicateur

• Ruban chirurgical poreux

• Gaze stérile

• Pansement non occlusif

• Les plaies peuvent généralement être refermées plus rapidement avec de la colle biologique qu'avec des sutures. L'application est non seulement rapide, mais indolore et évite les marques de suture adjacentes à la plaie.

• Les plaies fermées par un adhésif tissulaire présentent moins de résistance à la traction au cours des 4 premiers jours que les plaies suturées, mais après 1 semaine, la résistance à la traction et le degré global d'inflammation des plaies fermées par un adhésif tissulaire et par des sutures sont équivalents (17).

• Les plaies recouvertes d'adhésif tissulaire ou de bandages ont des taux de cicatrisation et de complications équivalents, mais il existe un risque légèrement plus élevé de déhiscence des plaies lors des fermetures avec de l'adhésif tissulaire par rapport aux sutures (18).

• Les plaies près des yeux peuvent parfois être réparées avec de l'adhésif tissulaire si les yeux sont protégés, comme par de la gaze ou une couche de vaseline.

• Les résultats esthétiques sont similaires à ceux obtenus avec la réparation des sutures.

• Les lignes de tension cutanée du visage sont montrées sur l'illustration Lignes représentatives des tensions minimales de la peau.

Lignes représentatives des tensions minimales de la peau

La direction de la force suit chaque ligne. Les lacérations perpendiculaires à ces lignes sont donc soumises à une tension très élevée et sont susceptibles de s'élargir.

• Positionner le patient confortablement allongé ou couché.

• Ajustez la hauteur du lit de sorte que vous vous sentiez à l'aise assis ou debout auprès du lit du malade.

• La lacération doit être bien éclairée, de préférence avec une lumière de procédure aérienne.

(Voir Comment nettoyer, irriguer, débrider et panser les plaies pour des descriptions étape par étape de la préparation de la plaie, de l'anesthésie et du pansement et Comment réparer une lacération avec des points séparés simples pour des instructions sur la façon de manipuler les instruments, manipuler les aiguilles, et faire un nœud du chirurgien en utilisant des instruments.)

• Nettoyer et sécher la plaie.

• Atteindre l'hémostase.

• Si un embout applicateur est présent (généralement à bout en coton), préparez-le en pressant le récipient pour expulser l'adhésif à travers l'applicateur.

• Tenir les bords de la plaie avec une pince, des compresses ou des doigts; un assistant peut être utile.

• Presser le récipient en plastique pour appliquer des gouttelettes d'adhésif tissulaire sur toute la longueur de la surface de la plaie et l'étendre d'environ 1 à 2 cm de chaque côté de la plaie.

• Maintenir l'approximation des bords de la plaie pour empêcher l'adhésif de pénétrer dans la plaie, ce qui pourrait entraver la granulation et la ré-épithélialisation.

• Soutenir et maintenir les bords de la plaie ensemble pendant au moins 1 minute pendant que l'adhésif sèche.

• Une fois que l'adhésif a complètement séché, protéger la fermeture avec un bandage non occlusif. Ne pas appliquer une pommade ou un bandage occlusif.

• L'adhésif tissulaire sert de pansement et a un effet antimicrobien contre les microrganismes Gram positifs. Le matériel se décompose tout seul en 5 à 10 jours; il n'y a pas besoin de suivi.

• Il est particulièrement important de contrôler le saignement de la plaie. En cas de mauvaise hémostase, le patient peut éprouver une surchauffe de la polymérisation entraînant une sensation de brûlure ou une brûlure réelle (19, 20).

• Une surchauffe de la polymérisation peut également se produire lorsque des quantités excessives d'adhésif sont appliquées trop rapidement.

• S'il est lavé ou trempé, l'adhésif peut se décoller avant que la plaie ne soit guérie.

• Une application rapide ou incontrôlée peut faire couler l'adhésif, parfois coller accidentellement des structures ou des matériaux adjacents. L'application d'une pommade antibiotique ou de vaseline dissoudra l'adhésif mal positionné.

• Certaines plaies nécessitent 2 mains pour obtenir la meilleure approximation des bords, ainsi un assistant est parfois utile.

• Les fermetures de la plaie peuvent être renforcées en tirant les bords de la plaie en apposition avec quelques bandes de ruban chirurgical poreux avant l'application de l'adhésif.

• L'adhésif tissulaire peut être enlevé avec de l'acétone. Il peut également être enlevé avec une pommade antibiotique ou de la vaseline.

• Utilisez des adhésifs tissulaires de haute viscosité, s'ils sont disponibles, pour aider à prévenir la pénétration dans la plaie ou l'écoulement hors de la plaie lors de l'application.