L'entorse de la première articulation métatarsophalangienne est une entorse du complexe du ligament plantaire du gros orteil. La douleur se manifeste lors des mouvements actifs et passifs de l'articulation tuméfiée. Des radiographies sont nécessaires pour exclure une fracture. Le traitement repose sur le buddy taping (bander un doigt ou un orteil fracturé au doigt voisin comme attelle), les antalgiques et habituellement la kinésithérapie pour éviter une raideur chronique. Une douleur qui persiste plus de quelques semaines indique une entorse plus grave qui peut nécessiter une réparation chirurgicale.
(Voir aussi Douleurs des articulations métatarsophalangiennes.)
Étiologie de l'entorse de la première articulation métatarsophalangienne
La face plantaire de l'articulation métatarsophalangienne du gros orteil est stabilisée par la capsule articulaire, les muscles et les tendons plantaires, ainsi que par le complexe sésamoïde.
Le mécanisme de l'entorse de la première articulation métatarsophalangienne est une dorsiflexion extrême de l'articulation métatarsophalangienne du gros orteil (plus de 90°; p. ex., avec talon soulevé du sol au démarrage d'un sprint). La lésion est parfois appelée "turf toe" car elle a été décrite pour la première fois chez des joueurs de football américain jouant sur gazon artificiel. Parce que c'est une surface plus dure que l'herbe, le gazon artificiel augmente la force de distraction lors de la dorsiflexion de l'orteil pendant la poussée et augmente le risque d'hyperextension. Cependant, l'entorse de la première articulation métatarso-phalangienne peut être observée dans n'importe quel sport qui comporte des sprints ou des sauts qui peut provoquer une hyperextension forcée du gros orteil (p. ex., baseball, football, gymnastique). Elle peut également survenir de façon chronique en cas d'hyperextension répétée du gros orteil (p. ex., en dansant). Certains médecins de médecine sportive soutiennent que les chaussures de sport qui ont des semelles flexibles augmentent le risque de blessure.
En plus des blessures au genou et à la cheville, l'entorse de l'articulation métatarsophalangienne du premier orteil est une blessure courante qui oblige les athlètes à perdre du temps de jeu.
Symptomatologie de l'entorse de l'articulation métatarsophalangienne du gros orteil
Il y a une douleur d'apparition soudaine dans l'articulation métatarsophalangienne du gros orteil. Les mouvements actifs et passifs des articulations sont douloureux et l'articulation est enflée.
Diagnostic de l'entorse de l'articulation métatarsophalangienne du gros orteil
L'anamnèse et l'examen clinique
Radiographie
Le diagnostic est clinique; des radiographies doivent être effectuées pour exclure une fracture. Le traitement dépend généralement de la gravité de la lésion (1). Plusieurs systèmes de classification sont utilisés pour évaluer la gravité d'une lésion de l'articulation métatarsophalangienne du gros orteil. L'une d'elles est la classification anatomique d'Anderson et se présente comme suit (1):
Grade 1: étirement du complexe capsulaire plantaire
Grade 2: déchirure partielle du complexe capsulaire
Grade 3: déchirure complète du complexe capsulaire
Référence pour le diagnostic
1. Mason LW, Molloy AP. Turf Toe and Disorders of the Sesamoid Complex. Clin Sports Med. 2015;34(4):725-739. doi:10.1016/j.csm.2015.06.008
Traitement de l'entorse de la première articulation métatarsophalangienne
Mesures de support (repos, buddy taping [bander un doigt ou un orteil fracturé au doigt voisin comme attelle], glace, élévation, antalgiques)
Kinésithérapie
Rarement, réparation chirurgicale
Les patients doivent généralement limiter leur activité, appliquer de la glace et faire un buddy taping (bander un doigt ou un orteil fracturé au doigt voisin comme attelle) pour immobiliser partiellement l'articulation métatarsophalangienne atteinte. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens en vente libre peuvent réduire la douleur à court terme (1). La kinésithérapie visant à augmenter la flexibilité peut permettre de prévenir la raideur articulaire chronique de l'articulation métatarsophalangienne. Pour les blessures de grade 2, la limitation des mouvements articulaires pendant la marche peut être utile (p. ex., porter une chaussure à semelle rigide, une botte de marche ou une chaussure avec orthèse). Si les symptômes, y compris un mouvement articulaire limité, persistent au-delà de plusieurs semaines (suggérant une entorse de grade 3), une réparation chirurgicale par un spécialiste du pied et de la cheville peut être nécessaire.
Référence pour le traitement
1. Mason LW, Molloy AP. Turf Toe and Disorders of the Sesamoid Complex. Clin Sports Med. 2015;34(4):725-739. doi:10.1016/j.csm.2015.06.008
Pronostic de l'entorse de la première articulation métatarsophalangienne
Dans les lésions de grade 1, les symptômes disparaissent habituellement en une semaine ou deux. Dans les lésions de grade 2, les symptômes durent > 2 semaines. Dans les rares lésions de grade 3 (rupture complète du complexe ligamentaire plantaire), les symptômes persistent au-delà de plusieurs semaines et comprennent des difficultés persistantes à bouger le gros orteil.
Les lésions non traitées de la première articulation métatarsophalangienne peuvent entraîner une raideur chronique de l'articulation métatarsophalangienne.
Points clés
L'entorse de l'articulation métatarso-phalangienne (MTP) du premier orteil (turf toe) est une entorse de l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil et survient lors d'une hyperextension articulaire forcée.
La blessure peut survenir dans tout sport qui nécessite des sauts brusques, en particulier sur le gazon artificiel.
Des chaussures de sport moins résistantes et plus souples peuvent augmenter le risque de blessure.
Un diagnostic précis et un traitement approprié sont impératifs pour prévenir la rigidité et la douleur chroniques du gros orteil.
