Un pneumothorax ouvert est un pneumothorax avec un défect de la paroi thoracique permettant une communication directe avec l'environnement extérieur; lorsque l'ouverture est suffisamment importante, la mécanique respiratoire est altérée. Le diagnostic repose sur l'examen clinique. Le traitement consiste en un pansement partiellement occlusif suivi d'une thoracostomie.
Un traumatisme provoquant un pneumothorax peut entraîner une ouverture non scellée dans la paroi thoracique; on parle alors de pneumothorax ouvert. Lorsque les patients qui ont un pneumothorax ouvert inspirent, la pression intrathoracique négative générée par l'inspiration provoque une circulation d'air vers les poumons par la trachée et simultanément dans l'espace intra-pleural à travers le défaut de la paroi thoracique. Il y a peu de circulation d'air à travers les petits défauts de la paroi thoracique et donc peu d'effets sur la ventilation. Cependant, lorsque l'ouverture de la paroi thoracique est suffisamment grande (quand le défaut est d'environ deux tiers du diamètre de la trachée ou plus), la résistance au flux d'air est plus faible à travers le défaut que par la trachée. Cela permet à plus d'air de passer à travers le défaut de la paroi thoracique que par la trachée dans le poumon. Des défauts plus importants peuvent éliminer la ventilation du côté touché. L'incapacité à ventiler les poumons provoque une détresse et une insuffisance respiratoires.
Pneumothorax ouvert
Cette figure montre un pneumothorax ouvert, qui se produit lorsqu'un défaut de la paroi thoracique permet à l'air de passer directement entre l'espace pleural et l'environnement extérieur. Yumagema/stock.adobe.com |
Le pneumothorax spontané est discuté ailleurs.
Symptomatologie du pneumothorax ouvert
Un pneumothorax ouvert se présente avec un défect visible de la paroi thoracique. L'air entrant dans la plaie produit généralement un bruit de succion caractéristique (plaie thoracique aspirante) à la respiration. Chez les patients conscients, la plaie thoracique est douloureuse. Les patients présentent une dyspnée, une tachypnée et une détresse respiratoire. Ils présentent une diminution ou une absence des bruits respiratoires du côté touché. Certains patients développent un emphysème sous-cutané avec crépitation à la palpation de la paroi thoracique, causé par la dissection de l'air dans les tissus sous-cutanés.
Diagnostic du pneumothorax ouvert
Examen clinique
Chez les patients présentant un traumatisme thoracique, le pneumothorax ouvert est diagnostiqué sur la base de l'examen clinique et nécessite l'inspection de toute la surface de la paroi thoracique.
Traitement du pneumothorax ouvert
Pansement partiellement occlusif suivi de thoracostomie
La prise en charge immédiate du pneumothorax ouvert consiste à couvrir la plaie avec un pansement occlusif stérile rectangulaire qui est rendu étanche avec du ruban adhésif sur seulement 3 côtés. Le pansement empêche l'air atmosphérique de pénétrer dans la paroi thoracique pendant l'inspiration, mais permet à tout l'air intrapleural de sortir pendant l'expiration. La thoracostomie doit être effectuée quand le patient est stabilisé. La blessure peut nécessiter une réparation chirurgicale ultérieure.
