Punaises

Les infestations de punaises de lit sont présentes dans le monde entier. Les punaises de lit les plus courantes affectant l'homme sont Cimex lectularius (dans les climats tempérés) et C. hemipterus (principalement dans les climats tropicaux); cependant, en raison de l'augmentation des voyages internationaux et de l'immigration, des infestations ont été signalées en dehors de leur répartition géographique habituelle (1). Les punaises de lit passent par 5 stades nymphaux de développement; un repas de sang est nécessaire pour que chaque nymphe passe au stade suivant et mûrisse sous forme adulte (2).

Les punaises de lit se cachent dans les fissures et crevasses des matelas et d'autres structures (p. ex., cadres de lit, coussins et murs dans les zones où les conditions de vie sont infraoptimales) (3). Elles se multiplient de façon exponentielle; quelques punaises de lit peuvent se multiplier par milliers en 2 à 3 mois. Elles se déplacent lentement et sont attirées vers les personnes par la chaleur et le dioxyde de carbone.

Les punaises mordent la peau exposée, généralement la nuit. Un repas est terminé en 5 à 10 minutes. Bien que les punaises de lit puissent héberger > 40 types d'organismes infectieux (p. ex., Borrelia, Rickettsia, espèces de Trypanosoma), elles ne sont pas connues pour transmettre ces infections à l'homme (4).

Les lésions se trouvent généralement sur la peau exposée et se développent à un moment donné entre le lendemain matin et 10 jours après la piqûre. Les lésions peuvent se présenter sous l'une des formes suivantes:

• Punctas seulement

• Macules purpuriques

• Macules, papules, ou plaques urticariennes érythémateuses, souvent prurigineuses et chacune avec un point hémorragique central

• Bulles

Les lésions peuvent former des motifs linéaires ou être observées en groupes, disposées selon le signe caractéristique du "petit-déjeuner, déjeuner et dîner" (1). Une urticaire papuleuse localisée peut se développer après des piqûres de punaises de lit, ce qui est supposé refléter la réponse immunitaire de l'hôte aux protéines salivaires de la punaise de lit. Les personnes âgées développent des symptômes moins souvent que les jeunes. Les lésions disparaissent après environ 1 semaine. Une infection secondaire peut se développer.

Morsures de punaises

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Des papules avec un point central suggèrent une morsure d'arthropode. Les morsures en ligne, comme sur cette photo, sont très en faveur de morsures de punaises de lit ("petit-déjeuner, déjeuner et dîner").

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Les punaises de lit ont été associées à plusieurs effets sur la santé mentale tels que des troubles du sommeil et de l'anxiété (2). Les patients peuvent être préoccupés par la difficulté et le coût de l'éradication d'une infestation des punaises de lit et de la stigmatisation sociale qui peut résulter de l'infestation. Ils peuvent s'isoler pour éviter de propager l'infestation.

• L'anamnèse et l'examen clinique seuls

Le diagnostic basé sur l'aspect de la lésion peut être difficile parce que l'aspect des piqûres de punaise de lit est généralement non spécifique. Cependant, la plupart des morsures de punaises de lit sont plus grandes et plus œdémateuses que les autres morsures (p. ex., les piqûres de puces).

Punaise de lit

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La punaise représentée a le corps ovale typique, brun rougeâtre. Sa planéité suggère qu'elle n'a pas mangé récemment.

Image courtesy of CDC/DPDx.

Punaise de lit (vue frontale)

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La punaise représentée a le corps ovale typique, brun rougeâtre.

Image courtoisie de CDC/Harvard University, Dr. Gary Alpert, Urban Pests–Integrated Pest Management (IPM); Dr. Harold Harlan; and Richard Pollack via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.

L'identification des punaises de lit peut permettre de confirmer le diagnostic. Les punaises de lit émettent une odeur caractéristique de moisi et sucrée provenant de glandes spécialisées (parfois décrite comme une odeur de baies), qui peut être détectée par des chiens renifleurs dressés (1). À l'inspection, les punaises de lit ont des corps plats, ovales, brun-rougeâtre. Après un repas de sang, le corps est moins plat et plus rougeâtre. Les Cimex lectularis adultes mesurent environ 5 à 7 mm de longueur, et les C. hemipterus sont légèrement plus longs. Des excréments de punaises de lit ou de sang peuvent être visibles sur le linge de lit ou derrière le papier peint.

• Traitement symptomatique

• Éradication et prévention des infestations

Les piqûres de punaises de lit sont traitées symptomatiquement (p. ex., par des glucocorticoïdes topiques et/ou des antihistaminiques systémiques) selon les besoins.

L'éradication des punaises de lit est difficile et étroitement liée à la détection. L'éradication nécessite généralement une approche en plusieurs étapes et comprend des techniques précises de détection et de surveillance, des modalités non chimiques et des agents chimiques. Les options de contrôle non chimique comprennent l'exposition à des températures extrêmes, l'exclusion et l'élimination physique (1).

Les moyens physiques d'élimination comprennent l'aspiration des zones touchées et le lavage d'articles suspects, puis un séchage à la température la plus chaude du sèche-linge. De plus, une inspection environnementale par un service professionnel de gestion des nuisibles peut être nécessaire. Si une infestation de punaises de lit est confirmée, des pièces entières doivent être traitées de façon professionnelle, si possible par chauffage à des températures ≥ 50° C ou avec plusieurs insecticides. L'utilisation d'insecticides est limitée en grande partie en raison de l'augmentation des résistances. Les punaises et les œufs sur des objets infestés sont tués lorsqu'ils sont congelés à -20° C pendant au moins 2 heures; cependant, le passage dans la plupart des congélateurs de cuisine à domicile est généralement insuffisant (2).

Les méthodes de prévention comprennent l'utilisation de meubles simplifiés (p. ex., lits en métal). Le portage des punaises de lit peut être réduit en scellant les fissures et les crevasses. Les nouvelles zones de sommeil (p. ex., chambres d'hôtel) doivent être inspectées avant utilisation, en accordant une attention particulière au matelas et à la literie (1).