Les kystes d'inclusion épidermiques sont les kystes cutanés les plus fréquents. Les grains de milium sont de petits kystes d'inclusion épidermique. Les kystes pilaires sont généralement situés sur le cuir chevelu et peuvent être familiaux.
Les kystes cutanés sont des lésions cutanées caractérisées par une structure fermée en forme de sac tapissée d'épithélium. Ils sont typiquement remplis de liquide, kératine, sébum, ou d'autre matériel et peuvent varier en taille. Ils sont généralement non malins et préoccupants uniquement sur le plan cosmétique ou s'ils sont suffisamment volumineux pour causer un inconfort. Ils sont classés selon les caractéristiques histologiques. À la palpation, un kyste est nodulaire ou en forme de dôme et mobile. Les kystes ne sont généralement pas douloureux sauf s'ils sont enflammés. Ils peuvent varier en taille de quelques millimètres à plusieurs centimètres de diamètre. Il existe plusieurs types de kystes cutanés bénins:
Kystes d'inclusion épidermique
Grains de milium
Kystes pilaires (kystes trichilemmaux)
Les kystes d'inclusion épidermiques (kystes épidermoïdes) sont des lésions cutanées bénignes communes qui proviennent de l'épiderme et sont typiquement remplis de matériel kératineux. Ils provoquent rarement une gêne, à moins qu'ils ne se rompent en interne, ce qui provoque une réaction douloureuse à un corps étranger dont le volume augmente rapidement et qui ressemble à un abcès. Les kystes d'inclusion épidermique sont souvent associés à un méat ou à un pore visible; leur contenu est blanc, caséeux et malodorant.
La photo de gauche montre un punctum en forme de point noir sur un kyste d'inclusion épidermique sur le menton d'un patient. La photo de droite montre une protrusion de matériel ressemblant à du fromage à partir du kyste après compression.
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Les milia sont de minuscules kystes d'inclusion épidermiques superficiels le plus souvent sur le visage et le cuir chevelu.
Cette photo montre de petits kystes couleur perle fréquemment observés sur le visage des nouveau-nés.
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Cette photo montre un milium près du nez d'une personne.
Les miliums sont de petits kystes remplis de kératine qui surviennent communément en grappes sur la partie supérieure des joues et autour des yeux.
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Les kystes pilaires (trichilemmaux, aussi parfois appelés loupes) peuvent sembler identiques à des kystes d'inclusion épidermique; environ 80% sont situés sur le cuir chevelu (1). Il existe souvent des antécédents familiaux de kyste pilaire; la transmission héréditaire est autosomique dominante (2). Bien qu'ils soient le plus souvent bénins, ils peuvent être associés à un risque très rare de transformation maligne.
Cette photo montre un kyste trichilemmal (pilaire) sur le cuir chevelu. Ces kystes se manifestent généralement par des nodules fermes et indolores sur le cuir chevelu.
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Références
1. He P, Cui LG, Wang JR, et al. Trichilemmal Cyst: Clinical and Sonographic Features. J Ultrasound Med. 2019;38(1):91-96. doi:10.1002/jum.14666
2. Hörer S, Marrakchi S, Radner FPW, et al: A monoallelic two-hit mechanism in PLCD1 explains the genetic pathogenesis of hereditary trichilemmal cyst formation. J Invest Dermatol139(10):2154-2163.e5, 2019. doi: 10.1016/j.jid.2019.04.015
Traitement des kystes cutanés
Excision ou dissection d'un kyste, si désiré
Élimination des milia
Pour les kystes rompus ou enflammés, glucocorticoïdes intralésionnels
Les kystes gênants (c'est-à-dire sensibles à cause de leur localisation/pression, évidents, ou cosmétiquement défigurants) peuvent être enlevés. Pour prévenir la récidive, l'ensemble du kyste et sa paroi doivent être retirés. Les kystes rompus peuvent être incisés et drainés, mais ils peuvent réapparaître si la paroi n'est pas finalement retirée. Les antibiotiques oraux comme la doxycycline sont parfois utilisés comme adjuvants pour leurs propriétés anti-inflammatoires.
Une injection de glucocorticoïde intralésionnel (p. ex., acétonide de triamcinolone) peut être appropriée pour un kyste enflammé ou rompu quand il n'y a pas de preuves d'infection (1).
Les miliums peuvent être évacués en incisant superficiellement avec une lame #11, puis en extrayant le contenu à l'aide d'un extracteur de comédon.
Référence pour le traitement
1. Jakhar D, Kaur I. Intralesional drainage injection of triamcinolone acetonide for epidermal cyst. J Am Acad Dermatol. 2018;78(6):e149-e150. doi:10.1016/j.jaad.2017.12.008
