Un anneau du bas œsophage est une sténose de la muqueuse de 2 à 4 mm entraînant un rétrécissement en forme d'anneau du bas œsophage à la jonction entre les épithéliums malpighien et cylindrique souvent cause de dysphagie.
L'étiologie des anneaux œsophagiens inférieurs est inconnue; ils peuvent être congénitaux ou causés par un reflux gastro-œsophagien ou une œsophagite induite par des médicaments (1).
Ces anneaux entraînent une dysphagie intermittente pour les solides. Les symptômes peuvent commencer à tout âge, mais ne commencent généralement qu'à l'âge adulte moyen, avec un âge moyen de présentation de 57 ans dans une étude (2). La difficulté à avaler est intermittente et s'observe notamment avec la viande et le pain sec. Généralement les symptômes ne surviennent que lorsque la lumière œsophagienne fait < 12 mm de diamètre et presque jamais lorsqu'elle fait > 20 mm (3).
Typiquement, le bilan d'une dysphagie commence par une endoscopie haute, qui doit mettre en évidence un anneau assez grand pour provoquer des symptômes. Si l'œsophage distal est correctement distendu par la radiographie barytée, l'anneau peut aussi être mis en évidence radiologiquement.
Les anneaux œsophagiens (également appelés anneaux de Schatzki) sont des replis muqueux lisses, concentriques qui rétrécissent l'œsophage au niveau de la jonction œsogastrique. Une hernie hiatale peut être vue à travers la lumière de cet anneau.
Cette image montre un anneau de Schatzki (flèche).
Recommander au patient de bien mastiquer les aliments, accompagnés de gorgées d'eau, est généralement le seul traitement requis pour les anneaux larges, mais les anneaux à lumière étroite nécessitent une dilatation par endoscopie ou bougienage (dilatation à l'aide d'une tige fine en caoutchouc ou en plastique). La résection chirurgicale est rarement nécessaire.
Références
1. Sgouros SN, Vlachogiannakos J, Karamanolis G, et al. Long-term acid suppressive therapy may prevent the relapse of lower esophageal (Schatzki's) rings: a prospective, randomized, placebo-controlled study. Am J Gastroenterol. 2005;100(9):1929-1934. doi:10.1111/j.1572-0241.2005.41184.x
2. Müller M, Gockel I, Hedwig P, et al. Is the Schatzki ring a unique esophageal entity? World J Gastroenterol. 2011;17(23):2838-2843. doi:10.3748/wjg.v17.i23.2838
3. Pezzullo JC, Lewicki AM. Schatzki ring, statistically reexamined. Radiology. 2003;228(3):609-613. doi:10.1148/radiol.2283021162
