Les avortements septiques résultent habituellement de l'utilisation de techniques non stériles pour l'évacuation utérine après un avortement provoqué ou spontané. Les avortements septiques sont beaucoup plus fréquents après un avortement provoqué par des praticiens non formés (ou la femme enceinte elle-même) et sans équipement chirurgical adéquat et sans préparation stérile, habituellement parce qu'il existe des obstacles légaux ou personnels d'accès à des soins médicaux professionnels.
Les microrganismes impliqués sont Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Proteus vulgaris, les streptocoques hémolytiques, les staphylocoques et quelques microrganismes anaérobies (p. ex., Clostridium perfringens). Un ou plusieurs microrganismes peuvent être impliqués.
Symptomatologie de l'avortement septique
La symptomatologie de l'avortement septique apparaît typiquement entre 24 et 48 heures après l'avortement et est semblable à celle d'une maladie pelvienne inflammatoire Maladie pelvienne inflammatoire La maladie pelvienne inflammatoire est une infection polymicrobienne du tractus génital féminin: col, utérus, trompes de Fallope et ovaires; un abcès peut se constituer. La maladie pelvienne... en apprendre davantage (p. ex., frissons, fièvre, écoulement vaginal, souvent péritonite) et souvent à celle d'un avortement imminent ou incomplet (p. ex., métrorragie, dilatation cervicale, élimination de produits de conception). Une perforation de l'utérus pendant l'avortement provoque typiquement des douleurs abdominales sévères.
Un choc septique Sepsis et choc septique Le sepsis est un syndrome clinique de dysfonctionnement des organes potentiellement mortel provoqué par un dérèglement de la réponse à l'infection. Dans le choc septique, il existe une réduction... en apprendre davantage peut survenir, causant une hypothermie, de l'hypotension, une oligurie et une détresse respiratoire. Le sepsis dû à C. perfringens peut entraîner une thrombopénie, des ecchymoses et, sur le bilan d'hémostase, une hémolyse intravasculaire (p. ex., anurie, anémie, ictère, hémoglobinurie, hémosidérinurie).
Diagnostic de l'avortement septique
Signes vitaux et examen pelvien et abdominal
Hémocultures pour guider le choix du traitement antibiotique
Numération formule sanguine et d'autres tests pour évaluer l'état de la patiente
Échographie
L'avortement septique est habituellement évident cliniquement, et le diagnostic est typiquement basé sur la découverte d'une symptomatologie d'infection sévère chez les femmes qui sont, ou ont été, récemment enceintes. Une échographie doit être effectuée pour éliminer la présence de produits de conception retenus comme cause possible. La perforation de l'utérus doit être suspectée lorsque les femmes ont de graves douleurs abdominales inexpliquées et une péritonite. L'échographie n'est pas sensible en cas de perforation.
En cas de suspicion d'avortement septique, des hémocultures aérobies et anaérobies sont effectuées pour déterminer l'antibiothérapie. Les examens de laboratoire doivent comprendre une numération formule sanguine, un bilan hépatique, des concentrations électrolytiques, la glycémie, l'urée et la créatinine. Le temps de prothrombine (temps de Quick [TQ]) et le temps partiel de thromboplastine [= TPP,TCK, TCA, TPP] sont effectués si les résultats des tests de la fonction hépatique sont anormaux ou si les femmes ont des saignements excessifs.
Traitement de l'avortement septique
Traitement antibiotique intensif empirique à large spectre (p. ex., clindamycine et gentamicine, avec ou sans ampicilline)
Evacuation utérine
Le traitement de l'avortement septique est un traitement antibiotique intensif à large spectre, associé à une évacuation utérine dès que possible. Un protocole d'antibiothérapie empirique typique comprend la clindamycine 900 mg IV toutes les 8 heures plus gentamicine 5 mg/kg IV 1 fois/jour, avec ou sans ampicilline 2 g IV toutes les 4 heures. Sinon, une association d'ampicilline, de gentamicine et de métronidazole 500 mg IV toutes les 8 heures peut être prescrite. Le protocole antibiotique peut être changé en fonction des résultats des cultures.
Points clés
Les avortements septiques résultent habituellement de l'utilisation de techniques non stériles d'évacuation utérine après un avortement provoqué ou spontané; elles sont beaucoup plus fréquentes après des procédures d'avortement provoqué effectuées par des praticiens non formés utilisant des techniques non stériles.
La symptomatologie (p. ex., frissons, fièvre, écoulement vaginal, péritonite, saignements vaginaux) apparaît généralement dans les 24 à 48 heures suivant un avortement.
Si un avortement septique est suspecté, effectuer des hémocultures pour guider l'antibiothérapie.
Traiter par antibiotiques à large spectre et évacuation utérine rapide.
