Les causes de polyhydramnios comprennent les suivantes:
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Insuffisance utéro-placentaire (p. ex., suite à une pré-éclampsie, à une hypertension chronique, à un décollement placentaire (hématome rétroplacentaire), à un trouble thrombotique ou à un autre trouble maternel)
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Médicaments (p. ex., inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine [ACE], anti-inflammatoires non stéroïdiens [AINS])
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Malformations fœtales, particulièrement celles qui diminuent la production d'urine
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Mort fœtale
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Anomalies chromosomiques fœtales (p. ex., aneuploïdie)
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Rupture des membranes (prématurée ou à terme)
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Idiopathique
Complications
Les complications de l'oligohydramnios comprennent:
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Mort fœtale
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Retard de croissance intra-utérin
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Rétractions des membres (si l'oligohydramnios commence tôt au cours de la grossesse)
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Maturation pulmonaire incomplète ou retardée (si l'oligohydramnios commence de façon précoce au cours de la grossesse)
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Incapacité du fœtus à tolérer le travail, ce qui aboutit à la nécessité d'une césarienne
Le risque de complication dépend de la quantité de liquide amniotique présente et de la cause.
Symptomatologie
L'oligohydramnios lui-même ne provoque pas de symptômes maternels autres qu'une sensation de diminution des mouvements fœtaux. La taille de l'utérus peut être beaucoup moins importante que prévu pour les dates théoriques de grossesse.
Les troubles provoquant ou contribuant à un oligohydramnios peuvent générer des symptômes.
Diagnostic
Un oligohydramnios peut être suspecté si la taille de l'utérus est moindre que prévue pour les dates ou si les mouvements fœtaux sont diminués; il peut également être suspecté sur les échographies. Cependant, les estimations qualitatives de volume du liquide amniotique ont tendance à être subjectives. Si un oligohydramnios est suspecté, le liquide amniotique doit être évalué quantitativement à l'aide de l'indice de liquide amniotique.
Le volume de liquide amniotique ne peut être mesuré en toute sécurité directement, sauf peut-être lors de l'accouchement par césarienne. Ainsi, un excès de liquide est défini indirectement par des critères échographiques, généralement l'indice de liquide amniotique. L'indice de liquide amniotique est la somme des mesures verticales du liquide dans chaque quadrant de l'utérus. L'indice de liquide amniotique normal va de > 5 à < 24 cm; des valeurs ≤ 5 cm indiquent un oligohydramnios.
Identification de la cause
Si un oligohydramnios est diagnostiqué, il convient de vérifier les causes possibles, y compris une rupture prématurée des membranes. L'examen échographique complet est effectué pour rechercher des malformations fœtales et toute cause placentaire évidente (p. ex., décollement placentaire).
Une amniocentèse et un caryotype fœtal peuvent être proposés, si l'échographie suggère des malformations fœtales ou une aneuploïdie.
En cas de suspicion d'insuffisance utéro-placentaire et de restriction de croissance intra-utérine, l'artère ombilicale est évaluée par échographie Doppler.
Traitement
L'échographie doit être effectuée au moins une fois toutes les 4 semaines (toutes les 2 semaines si la croissance est limitée) pour surveiller la croissance du fœtus. L'indice de liquide amniotique doit être mesuré au moins 1 fois/semaine. La plupart des experts recommandent une surveillance fœtale avec des tests non-stress ou un profil biophysique au moins 1 fois/semaine et un accouchement à terme 36 à 37 semaines/6 jours si l'oligohydramnios est isolé et non compliqué (1). Cependant, cette approche n'a pas fait la preuve de son efficacité dans la prévention des morts fœtales.
Aussi, le moment optimal pour l'accouchement est sujet à controverse et peut varier en fonction des caractéristiques de la patiente et des complications foetales.
Références pour le traitement
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1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG Committee Opinion No. 764: Medically indicated late-preterm and early-term deliveries. Obstet Gynecol 133 (2):e151-e155, 2019. doi: 10.1097/AOG.0000000000003083
Points clés
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L'oligohydramnios peut être causé par une insuffisance utéro-placentaire, des médicaments, des anomalies fœtales, ou une rupture des membranes.
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Il peut provoquer des problèmes chez le fœtus (p. ex., troubles de croissance, rétractions des membres, mort, maturation pulmonaire retardée, incapacité à tolérer le travail).
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Si un oligohydramnios est suspecté, déterminer l'indice de liquide amniotique et pratiquer des examens à la recherche de causes possibles (y compris une évaluation échographique complète).
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Effectuer une échographie au moins une fois toutes les 4 semaines et envisager une surveillance fœtale au moins 1 fois/semaine et un accouchement à terme (bien que le moment optimal de l'accouchement soit variable).
