Le Manuel Merck

Please confirm that you are a health care professional

honeypot link

Placenta praevia

Par

Antonette T. Dulay

, MD, Main Line Health System

Vérifié/Révisé oct. 2022
Voir l’éducation des patients

Le placenta praevia est l'implantation du placenta sur ou à proximité de l'orifice interne du col. Il se manifeste généralement par des saignements vaginaux indolores après 20 semaines de grossesse; la source du saignement dans le placenta praevia est maternelle. Le diagnostic repose sur l'échographie. Le traitement repose sur une modification de l'activité en cas d'hémorragie mineure avant un terme de 36 semaines ou sur l'accouchement immédiat, généralement par césarienne à 36 à 37 semaines/6 jours. Si l'hémorragie est sévère ou réfractaire ou si l'état fœtal n'est pas rassurant, une césarienne immédiate est indiquée.

Le placenta prævia correspond à un tissu placentaire qui recouvre toute partie de l'orifice cervical interne. Un placenta est dit bas lorsque le bord placentaire ne couvre pas l'orifice interne, mais se trouve à moins de 2 cm de celui-ci.

L'incidence du placenta praevia est d'environ 5/1000 accouchements (1 Références générales Le placenta praevia est l'implantation du placenta sur ou à proximité de l'orifice interne du col. Il se manifeste généralement par des saignements vaginaux indolores après 20 semaines de grossesse... en apprendre davantage ). Si le placenta praevia est mis en évidence au début de la grossesse, la disparition est habituelle vers 28 semaines, lorsque l'utérus augmente de volume.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de placenta praevia sont les suivants:

  • Multiparité

  • Antécédents de césarienne

  • Anomalies utérines qui inhibent l'implantation normale (p. ex., fibromes, curetage)

  • Antécédent de chirurgie utérine (p. ex., myomectomie) ou de procédure utérine (p. ex., dilatation et curetage multiples)

  • Tabagisme

  • Grossesse multiple

  • Âge maternel élevé

Complications

En cas d'antécédent de césarienne, le placenta praevia augmente le risque de placenta accreta Placenta accreta Le placenta accreta est un placenta anormalement adhérent au myomètre, aboutissant à une délivrance du placenta retardée ou impossible. La fonction placentaire est normale, mais l'invasion trophoblastique... en apprendre davantage ; le risque augmente considérablement à mesure que le nombre d'accouchements par césarienne augmente (d'environ 6 à 10% pour un accouchement par césarienne à > 60% pour > 4).

Références générales

Symptomatologie du placenta praevia

Les symptômes du placenta praevia débutent habituellement après 20 semaines de gestation. Il se manifeste généralement par des saignements vaginaux soudains et indolores; les saignements peuvent être importants, entraînant parfois un choc hémorragique. Chez certaines patientes, des contractions utérines accompagnent les saignements. La source du saignement dans le placenta praevia est maternelle.

Diagnostic du placenta praevia

  • Échographie transvaginale

Le placenta praevia est évoqué chez toutes les femmes présentant des saignements vaginaux après 20 semaines. Si un placenta praevia existe, les touchers pelviens, l'examen digital cervical peuvent augmenter les saignements, parfois provoquer de soudaines hémorragies massives; ainsi, si une métrorragie apparaît après 20 semaines d'aménorrhée, le toucher vaginal est contre-indiqué à moins que le diagnostic de placenta praevia ne soit d'abord éliminé par une échographie.

Bien que le placenta praevia soit plus susceptible de provoquer une hémorragie indolore qu'un décollement placentaire Décollement placentaire (hématome rétroplacentaire) L'hématome rétroplacentaire est un décollement prématuré du placenta de l'utérus, habituellement après 20 semaines de grossesse. Ce peut être une urgence obstétricale. Les manifestations peuvent... en apprendre davantage , la différenciation clinique n'est toujours pas possible. Ainsi, l'échographie est fréquemment nécessaire pour les distinguer. L'échographie endovaginale est un moyen précis et sûr de diagnostiquer un placenta praevia.

Pièges à éviter

  • En cas de saignement vaginal après la 20e semaine de gestation, exclure un placenta praevia par échographie avant de faire un toucher pelvien.

Chez toutes les femmes chez qui on suspecte un placenta praevia, un suivi de la fréquence cardiaque fœtale est indiqué.

Traitement du placenta praevia

  • Hospitalisation et activité modifiée pour un premier épisode de saignement avant 36 semaines

  • Accouchement si la mère ou le fœtus sont instables

  • Si la femme est stable, accouchement par césarienne de 36 semaines/0 jours à 37 semaines/6 jours

Pour un premier épisode (sentinelle) de métrorragie avant 36 semaines, le traitement comprend une hospitalisation, l'activité modifiée (le repos modifié) et l'arrêt de l'activité sexuelle, ceux-ci pouvant entraîner une hémorragie en déclenchant des contractions ou en entraînant un traumatisme direct sur le placenta. L'activité modifiée consiste à s'abstenir de toute activité qui augmente la pression intra-abdominale pendant une longue période de temps, p. ex., les femmes ne doivent pas poser le pied par terre de la majeure partie de la journée. Si l'hémorragie s'arrête, la marche et habituellement la sortie de l'hôpital sont autorisées.

Généralement pour un 2e épisode de saignement, les patientes sont réadmises et peuvent être gardées en observation jusqu'à l'accouchement.

Certains experts recommandent d'administrer des corticostéroïdes afin d'accélérer la maturité pulmonaire fœtale lorsque l'accouchement précoce peut devenir nécessaire et que l'âge gestationnel est < 34 semaines. Les corticostéroïdes peuvent être utilisés si le saignement survient après 34 semaines et avant 36 semaines (période préterme tardive) chez les patientes qui n'ont pas reçu de corticostéroïdes avant 34 semaines (1 Références pour le traitement Le placenta praevia est l'implantation du placenta sur ou à proximité de l'orifice interne du col. Il se manifeste généralement par des saignements vaginaux indolores après 20 semaines de grossesse... en apprendre davantage ).

Le terme le plus approprié pour l'accouchement dépend de la condition maternelle et/ou fœtale. Si la patiente est stable, l'accouchement peut être déclenché à 36 semaines/0 jour jusqu'à 37 semaine/6 jours. La documentation de la maturité pulmonaire est nécessaire (2 Références pour le traitement Le placenta praevia est l'implantation du placenta sur ou à proximité de l'orifice interne du col. Il se manifeste généralement par des saignements vaginaux indolores après 20 semaines de grossesse... en apprendre davantage ).

L'accouchement est indiqué dans un des cas suivants:

  • Saignements abondants ou incontrôlés

  • Résultats non rassurants de la surveillance cardiaque fœtale

  • Instabilité hémodynamique maternelle

L'accouchement est par césarienne dans le placenta praevia. L'accouchement vaginal peut être possible dans le cas des femmes qui ont un placenta bas si le bord placentaire est à moins de 1,5 à 2,0 cm de l'orifice cervical et si le médecin maîtrise cette méthode.

Références pour le traitement

Points clés

  • Le placenta praevia est l'implantation du placenta sur ou à proximité de l'orifice interne du col.

  • Le placenta praevia se manifeste généralement par des saignements vaginaux indolores après 20 semaines de gestation et le décollement placentaire est habituellement associé à des douleurs et à une sensibilité utérine; cependant, la différenciation clinique est souvent impossible.

  • Le placenta praevia est évoqué chez toutes les femmes présentant des saignements vaginaux après 20 semaines.

  • Pour la plupart des premiers épisodes de saignement avant la 36e semaine, recommander l'hospitalisation, une modification de l'activité et l'abstinence de l'activité sexuelle.

  • Envisager d'administrer des corticostéroïdes afin d'accélérer la maturation pulmonaire fœtale lorsqu'un accouchement précoce peut devenir nécessaire avant 34 semaines ou si un saignement se produit entre 34 et 36 semaines chez les patientes qui n'ont pas reçu de corticostéroïdes avant 34 semaines.

  • Césarienne; l'accouchement est indiqué lorsque la mère ou le fœtus sont instables ou, si la mère et le fœtus sont stables, à 36 semaines/0 jour à 37 semaines/6 jours.

Voir l’éducation des patients
REMARQUE : Il s’agit de la version professionnelle. GRAND PUBLIC : AFFICHER LA VERSION GRAND PUBLIC
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
HAUT DE LA PAGE