Le Manuel Merck

Please confirm that you are a health care professional

honeypot link

Placenta accreta

(Spectre du placenta accreta)

Par

Julie S. Moldenhauer

, MD, Children's Hospital of Philadelphia

Vérifié/Révisé juil. 2021 | Modifié janv. 2024
Voir l’éducation des patients

Le placenta accreta est un placenta anormalement adhérent au myomètre, aboutissant à une délivrance du placenta retardée ou impossible. La fonction placentaire est normale, mais l'invasion trophoblastique s'étend au-delà de la frontière normale entre l'endomètre et le myomètre (appelée couche de Nitabuch). Dans de tels cas, l'extraction manuelle du placenta, sauf si scrupuleusement faite, aboutit à une hémorragie massive du post-partum. Le diagnostic anténatal repose sur l'échographie. Le traitement comprend habituellement une césarienne suivie d'une hystérectomie immédiate.

Dans le placenta accreta, les villosités placentaires ne sont pas contenues par les cellules déciduales utérines, comme c'est le cas habituellement, mais s'attachent au myomètre.

  • Le placenta increta: envahissement de villosités choriales dans le myomètre

  • Le placenta percreta: pénétration des villosités choriales dans ou à travers de la séreuse utérine

Ces trois sous-types entraînent des complications similaires.

Référence générale

Étiologie du placenta accreta

Le principal facteur de risque de placenta accreta est

Aux États-Unis, les taux d'accouchement par césarienne ont augmenté et l'incidence du placenta accreta a également augmenté. Une grande étude des sorties hospitalières a rapporté une incidence de placenta accreta de 1 sur 2510 accouchements dans les années 1970, de 1 sur 4027 dans les années 1980 et de 1 sur 533 de 1982 à 2002 (1 Références pour l'étiologie Le placenta accreta est un placenta anormalement adhérent au myomètre, aboutissant à une délivrance du placenta retardée ou impossible. La fonction placentaire est normale, mais l'invasion trophoblastique... en apprendre davantage ). Une étude sur base de données cliniques a rapporté une incidence de placenta accreta de 1 accouchement sur 272 entre 1998 et 2011 (2 Références pour l'étiologie Le placenta accreta est un placenta anormalement adhérent au myomètre, aboutissant à une délivrance du placenta retardée ou impossible. La fonction placentaire est normale, mais l'invasion trophoblastique... en apprendre davantage ).

  • Pas d'accouchement par césarienne dans les antécédents – 3%

  • 1 césarienne dans les antécédents – 11%

  • 2 césariennes dans les antécédents – 40%

  • 3 césariennes dans les antécédents – 61%

  • 4 césariennes dans les antécédents – 67%

Les autres facteurs de risque comprennent:

  • Âge maternel > 35 ans

  • Multiparité (le risque augmenta avec la parité)

  • Fibromes sous-séreux

  • Antécédents de chirurgie utérine autre qu'une césarienne, notamment de myomectomie

  • Lésions endométriales telles que le syndrome d'Asherman

Références pour l'étiologie

  • 1. Wu S, Kocherginsky M, Hibbard JU: Abnormal placentation: twenty-year analysis. Am J Obstet Gynecol 192(5):1458-1461, 2005. doi:10.1016/j.ajog.2004.12.074

  • 2. Mogos MF, Salemi JL, Ashley M, et al: Recent trends in placenta accreta in the United States and its impact on maternal–fetal morbidity and healthcare-associated costs, 1998–2011. J Matern Fetal Neonatal Med 29 (7):1077–1082, 2016, 2016. doi: 10.3109/14767058.2015.1034103

  • 3. Silver RM, Landon MB, Rouse DJ, et al: Maternal morbidity associated with multiple repeat cesarean deliveries. Obstet Gynecol 107(6):1226-1232, 2006. doi:10.1097/01.AOG.0000219750.79480.84

Symptomatologie du placenta accreta

Le saignement peut être minime ou absent et un placenta accreta est souvent suspecté si le placenta n'est pas accouché dans les 30 minutes qui suivent l'accouchement du fœtus. Généralement, les saignements vaginaux sont abondants lors de la séparation manuelle du placenta après l'accouchement du fœtus.

Diagnostic du placenta accreta

  • Échographie pour les femmes à risque

Une évaluation approfondie de l'interface utéro-placentaire par échographie (transvaginale ou transabdominale) est justifiée chez la femme à risque; un consensus sur la définition des marqueurs a été publié. En cas d'incertitude diagnostique, l'échographie peut être répétée périodiquement, en commençant à 20 à 24 semaines de grossesse (1 Référence pour le diagnostic Le placenta accreta est un placenta anormalement adhérent au myomètre, aboutissant à une délivrance du placenta retardée ou impossible. La fonction placentaire est normale, mais l'invasion trophoblastique... en apprendre davantage ). Si l'échographie en mode B (échelle de gris) n'est pas concluante, l'IRM ou l'examen en doppler permettent d'obtenir un résultat.

Pendant l'accouchement, un placenta accreta est suspecté si

  • Le placenta n'a pas été accouché dans les 30 min de l'accouchement de l'enfant.

  • Les tentatives de suppression manuelle ne peuvent pas créer un plan de séparation.

  • La traction placentaire provoque une hémorragie de gros volume.

Quand un placenta accreta est suspecté, une laparotomie avec préparation pour hémorragie de gros volume est nécessaire.

Référence pour le diagnostic

  • 1. Shainker SA, Coleman B, Timor-Tritsch IE, et al: Special Report of the Society for Maternal-Fetal Medicine Placenta Accreta Spectrum Ultrasound Marker Task Force: Consensus on definition of markers and approach to the ultrasound examination in pregnancies at risk for placenta accreta spectrum [published correction appears in Am J Obstet Gynecol 2021 Jul;225(1):91]. Am J Obstet Gynecol 224(1):B2-B14, 2021. doi:10.1016/j.ajog.2020.09.001

Traitement du placenta accreta

  • Césarienne suivie d'une hystérectomie immédiate

Si un placenta accreta est suspecté, les médecins doivent envisager d'adresser la patiente à un centre qui comprend des chirurgiens pelviens expérimentés en césarienne suivie d'une hystérectomie immédiate.

En cas de forte suspicion de placenta accreta, une césarienne Accouchement par césarienne La césarienne est l'accouchement par incision chirurgicale de l'utérus. Jusqu'à 30% des accouchements aux États-Unis sont effectués par césarienne. Le taux d'accouchement par césarienne est... en apprendre davantage programmée est la meilleure option de traitement. Habituellement, la césarienne suivie d'une hystérectomie immédiate est effectuée à 34 à 35 6/7 semaines de gestation; cette approche tend à obtenir le meilleur équilibre entre les résultats maternels et fœtaux.

En cas de césarienne suivie d'une hystérectomie immédiate, une incision fundique suivie d'un clampage immédiat du cordon après l'accouchement permet de minimiser les pertes sanguines. Le placenta est laissé en place pendant que l'hystérectomie est effectuée.

Rarement (p. ex., lorsque le placenta accreta est focal, fundique, ou postérieur), on peut tenter de sauver l'utérus; mais uniquement en l'absence d'hémorragie aiguë. Par exemple, l'utérus peut être laissé en place et une forte dose de méthotrexate peut être administrée pour faciliter la résorption du placenta. L'embolisation de l'artère utérine, la ligature artérielle, et la tamponnade par ballonnet sont aussi parfois utilisées.

Points clés

  • Le placenta accreta est de plus en plus fréquent, il survient le plus souvent en cas de placenta praevia et d'accouchement par césarienne lors d'une précédente grossesse.

  • Envisager d'effectuer une échographie périodique pour dépister les femmes qui ont > 35 ans ou sont multipares (en particulier en cas d'antécédent de placenta praevia ou d'accouchement par césarienne), chez celles qui ont des fibromes sous-muqueux ou des lésions de l'endomètre ou qui ont subi une chirurgie de l'utérus.

  • Suspecter un placenta accreta si le placenta n'a pas été accouché dans les 30 min suivant l'accouchement de l'enfant, si les tentatives manuelles pour le décoller ne peuvent pas créer de plan de séparation, ou si la traction placentaire est à l'origine d'une hémorragie abondante.

  • En cas de diagnostic de placenta accreta, réaliser une césarienne suivie d'une hystérectomie immédiate à 34 à 35 6/7 semaines sauf si la patiente la refuse.

  • Envisager l'adressage vers un centre spécialisé dans la prise en charge du placenta accreta.

Voir l’éducation des patients
REMARQUE : Il s’agit de la version professionnelle. GRAND PUBLIC : AFFICHER LA VERSION GRAND PUBLIC
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
HAUT DE LA PAGE