En 2015, la mortalité maternelle globale aux États-Unis était de 14/100 000 accouchements, comme estimé par l'WHO; l'incidence est 3 à 4 fois supérieure chez la femme d'ethnie autre que blanche. Presque 50% des décès associés à la grossesse aux États-Unis se produisent chez des femmes noires non hispaniques. La mortalité maternelle est plus élevée aux États-Unis que dans les autres pays occidentaux (p. ex., Allemagne, Pays-Bas, Pologne, Espagne, Suède, Suisse, Royaume-Uni).
Ratios de mortalité maternelle dans certains pays
Les causes les plus fréquentes de mort maternelle dans le monde sont
-
Hémorragie (27,1%)
-
Prééclampsie (14,0%)
-
Sepsis (10,7%)
-
Avortement (dont l'avortement provoqué, les fausses couches et les grossesses extra-utérines)
-
Autres troubles (p. ex., troubles préexistants tels qu'une infection par le VIH [1])
Près de la moitié des décès maternels sont évitables.
La mortalité périnatale chez les enfants aux États-Unis est d'environ 6 à 7/1000 accouchements; les décès sont répartis de manière à près égale entre ceux survenant pendant la période fœtale tardive (âge gestationnel > 28 semaines) et ceux survenant au cours de la période néonatale précoce (< 7 jours après la naissance).
Les causes les plus fréquentes de mort périnatale sont les suivantes
-
Troubles chez la mère (p. ex., hypertension, diabète sucré, obésité, troubles auto-immuns)
-
Infection
-
Malformations congénitales
Les autres caractéristiques maternelles qui augmentent le risque de mortalité périnatale comprennent l'âge maternel (beaucoup plus jeune ou plus âgés que la moyenne), le statut de célibataire, le tabagisme et les grossesses multiples.
Référence
-
1. Say L, Chou D, Gemmill A, et al: Global causes of maternal death: A WHO systematic analysis. Lancet Glob Health 2 (6): e323–33, 2014. doi: 10.1016/S2214-109X(14)70227-X.
Évaluation des risques pendant la grossesse
L'évaluation du risque fait partie des soins prénatals de routine. Le risque est également évalué au cours du travail et après l'accouchement en cas d'événement susceptible de modifier ce risque. Les facteurs de risque sont évalués systématiquement, car chaque facteur de risque présent augmente le risque global.
Plusieurs systèmes de surveillance de la grossesse et d'évaluation des risques sont disponibles. Le système le plus largement utilisé est le Pregnancy Assessment Monitoring System (PRAMS), qui est un projet des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) et des services de santé des États. Le PRAMS fournit des informations aux services de santé de l'État destinées à améliorer la santé des mères et des nourrissons. Le PRAMS permet également au Centers for Disease Control and Prevention (CDC) et aux États de suivre l'évolution des indicateurs de la santé (p. ex., les grossesses non désirées, les soins prénatals, l'allaitement, le tabagisme, l'alcoolisme, la santé infantile).
Les grossesses à haut risque nécessitent une surveillance étroite et parfois l'orientation vers une maternité de type 3. Lorsque l'orientation vers ce niveau de maternité est indiquée, le transfert doit avoir lieu avant plutôt qu'après l'accouchement en raison d'un meilleur impact sur la morbidité et la mortalité périnatale.
Les causes les plus fréquentes d'hospitalisation avant l'accouchement sont les suivantes
-
Travail prématuré (souvent dû à la rupture prématurée des membranes)
-
Troubles préexistants ou en développement (p. ex., diabète, hypertension, obésité sévère [morbide])
Évaluation des risques de grossesse
Catégorie |
Facteurs de risque |
Score* |
Préexistante |
||
|
Pathologies cardiovasculaires et rénales |
Pré-éclampsie modérée à sévère |
10 |
|
10 |
||
|
Troubles rénaux modérés à sévères |
10 |
|
|
Insuffisance cardiaque grave (classe II –IV, classification NYHA) |
10 |
|
|
Antécédent d'éclampsie |
5 |
|
|
Antécédents de pyélonéphrite (infection du bassinet du rein) |
5 |
|
|
Insuffisance cardiaque modérée (classe I, classification NYHA) |
5 |
|
|
Pré-éclampsie modérée |
5 |
|
|
Pyélonéphrite aiguë |
5 |
|
|
Antécédent de cystite |
1 |
|
|
Cystite aiguë |
1 |
|
|
Antécédent de pré-éclampsie |
1 |
|
|
Troubles métaboliques |
†Obésité de classe III |
10 |
|
Diabèteinsulino-dépendant |
10 |
|
|
Antécédents de chirurgie endocrinienne |
10 |
|
|
5 |
||
|
†Obésité de classe II |
5 |
|
|
Diabète gestationnel |
5 |
|
|
Antécédents familiaux de diabète |
1 |
|
|
Antécédent obstétrical |
Exsanguinotransfusion du fœtus du fait de l'incompatibilité rhésus |
10 |
|
10 |
||
|
Avortement tardif (16–20 semaines) |
10 |
|
|
Grossesse post-terme (> 42 semaines) |
10 |
|
|
Nouveau-né prématuré (< 37 semaines et < 2500 g) |
10 |
|
|
Retard de croissance intra-utérin (poids < 10e percentile pour l'âge gestationnel) |
10 |
|
|
10 |
||
|
Polyhydramnios (hydramnios) |
10 |
|
|
10 |
||
|
Antécédents de lésion du plexus brachial |
10 |
|
|
Mort néonatale |
5 |
|
|
5 |
||
|
Avortement habituel (≥ 3) (perte récurrente de grossesse) |
5 |
|
|
Nouveau-né > 4,5 kg |
5 |
|
|
5 |
||
|
Multiparité > 5 |
5 |
|
|
5 |
||
|
1 |
||
|
Autres troubles |
Frottis cervico-vaginal anormal |
10 |
|
10 |
||
|
Thrombophilie |
10 |
|
|
10 |
||
|
Résultats sérologiques positifs pour les maladies sexuellement transmissibles |
5 |
|
|
Sévère anémie (hémoglobine < 9 g/dL [90 g/L]) |
5 |
|
|
Antécédents de tuberculose ou IDR positive ≥ 10 mm |
5 |
|
|
Troubles pulmonaires |
5 |
|
|
Anémie légère (hémoglobine 9,0–10,9 g/dL [90–109 g/L]) |
1 |
|
|
Malformation utérine |
10 |
|
|
10 |
||
|
Pelvis étroit |
5 |
|
|
Caractéristiques maternelles |
Âge ≥ 35 ou ≤ 15 ans |
5 |
|
Poids < 45,5 ou > 91 kg (obésité de classe III) |
5 |
|
|
Troubles psychiatriques ou handicap intellectuel |
1 |
|
Antépartum |
||
|
Exposition à des tératogènes |
10 |
|
|
Fumer > 10 cigarettes/jour (avec une rupture prématurée des membranes) |
10 |
|
|
Certaines infections virales (p. ex., rubéole, infections à cytomégalovirus) |
5 |
|
|
Syndromes grippaux (graves) |
5 |
|
|
Alcoolisme (modéré à sévère) |
1 |
|
|
Complications de la grossesse |
Travail prématuré à < 37 semaines |
10 |
|
10 |
||
|
Sensibilisation Rh exclusivement (ne nécessitant pas une exsanguinotransfusion) |
5 |
|
|
Spotting vaginal |
5 |
|
Intrapartum |
||
|
Maternel |
Pré-éclampsie modérée à sévère |
10 |
|
10 |
||
|
10 |
||
|
Grossesse post-terme (> 42 semaines) |
10 |
|
|
Pré-éclampsie modérée |
5 |
|
|
5 |
||
|
Travail prématuré à < 37 semaines |
5 |
|
|
5 |
||
|
Stagnation de la dilatation |
5 |
|
|
Travail > 20 heures (travail prolongé) |
5 |
|
|
Non engagement de la présentation à dilatation complète > 2,5 heures |
5 |
|
|
Déclenchement du travail d'indication médicale |
5 |
|
|
Travail rapide (< 3 heures) |
5 |
|
|
Césarienne chez la primipare |
5 |
|
|
Césarienne itérative |
5 |
|
|
Déclenchement programmé du travail |
1 |
|
|
Phase de latence prolongée |
1 |
|
|
Direction du travail par l'ocytocine |
1 |
|
|
Placentaire |
10 |
|
|
10 |
||
|
10 |
||
|
Fœtal |
Présentation anormale (du siège, front, de la face) ou transverse |
10 |
|
10 |
||
|
Bradycardie fœtale > 30 min |
10 |
|
|
10 |
||
|
Poids fœtal < 2,5 kg |
10 |
|
|
Poids fœtal > 4 kg |
10 |
|
|
Acidose fœtale pH ≤ 7 |
10 |
|
|
Tachycardie fœtale > 30 min |
10 |
|
|
Accouchement par forceps ou ventouse |
5 |
|
|
Accouchement par le siège, spontané ou assisté |
5 |
|
|
*Un score de 10 ou plus indique un risque élevé. |
||
|
†Classes d'obésité du National Institutes of Health's obesity fondées sur l'IMC: |
||
|
NYHA = New York Heart Association; STDs = (maladies sexuellement transmissibles). |
||
