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Diminution de la réserve ovarienne

Par

Robert W. Rebar

, MD, Western Michigan University Homer Stryker M.D. School of Medicine

Dernière révision totale janv. 2019| Dernière modification du contenu janv. 2019
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La diminution de la réserve ovarienne est une diminution de la quantité ou de la qualité des ovocytes aboutissant à une diminution de la fertilité.

La réserve ovarienne peut commencer à se réduire à partir de 30 ans ou même plus tôt et diminue rapidement après 40 ans. Des lésions ovariennes peuvent réduire également la réserve folliculaire. L'âge est un facteur de risque de diminution de la réserve ovarienne, mais l'âge et la diminution de la réserve ovarienne sont des facteurs indépendants de prédiction de l'infertilité et donc d'une réponse plus faible au traitement de l'infertilité. Cependant, une diminution de la réserve ovarienne ne signifie pas qu'une grossesse est impossible.

Diagnostic

  • Les taux d'hormone folliculo-stimulante (FSH) et d' œstradiol pour le dépistage

  • Taux d'hormone antimüllérienne (AMH) et comptage des follicules antraux

Le test de la diminution de la réserve ovarienne est envisagé chez les femmes qui

  • Ont ≥ 35 ans

  • Ont subi une chirurgie ovarienne

  • Ont mal répondu aux traitements tels que la stimulation ovarienne par gonadotrophines exogènes

La mesure des taux de FSH ou d' estradiol est un test de dépistage de la diminution de la réserve ovarienne. Des taux de FSH > 10 mUI/mL ou des taux d' œstradiol < 80 pg/mL au 3e jour du cycle menstruel suggèrent une diminution de la réserve ovarienne. Cependant, le niveau d'AMH (hormone antimüllérienne) et décompte des follicules antraux sont actuellement les meilleurs tests pour diagnostiquer une diminution de la réserve ovarienne.

Le taux d'hormone antimüllérienne (AMH) est un facteur prédictif fiable du début du déclin de la fonction ovarienne. De plus en plus, la mesure de l'hormone antimüllérienne (AMH) est utilisée pour évaluer la réserve ovarienne. Un taux d'hormone antimüllérienne (AMH) faible prédit moins de chances de grossesse après une fécondation in vitro (FIV); la grossesse est rare lorsque le taux est trop faible pour être détecté.

Le comptage des follicules antraux est le nombre total de follicules qui mesurent de 2 à 10 mm (diamètre moyen) dans les deux ovaires pendant la phase folliculaire précoce; le comptage des follicules antraux est déterminé par échographie transvaginale. Si le comptage des follicules antraux est faible (3 à 10), une grossesse après une FIV est moins probable.

La diminution de la réserve ovarienne peut également être mesurée au moyen du test de stimulation par le citrate de clomiphène; cependant, il est moins fiable. Pour ce test, la femme reçoit du clomiphène 100 mg par voie orale 1 fois/jour du 5e au 9e jour du cycle menstruel; puis les taux de FSH et d'œstradiol sont à nouveau mesurés. Une augmentation très importante de la FSH et de l' œstradiol du 3e au 10e jour du cycle indique une diminution de la réserve.

Traitement

  • Parfois, utilisation d'ovocytes de donneurs

La grossesse étant encore possible, le traitement de la diminution de la réserve ovarienne est individualisé en fonction de la situation et de l'âge de la femme.

Si les femmes ont > 42 ans ou en cas de réserve ovarienne réduite, la reproduction assistée avec les ovocytes de donatrices peut s'avérer nécessaire.

Points clés

  • La réserve ovarienne peut commencer à se réduire à partir de 30 ans ou même plus tôt et diminue rapidement après 40 ans.

  • Commencer par tester la diminution de la réserve ovarienne en mesurant les taux de FSH ou d' estradiol mais mesurer les taux d'hormone antimüllérienne (AMH) et le nombre de follicules antraux pour confirmer le diagnostic.

  • Si les femmes ont > 42 ans ou en cas de réserve ovarienne réduite, la reproduction assistée avec des ovocytes de donatrices peut être envisagée.

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