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Lésions pelviennes et dysfonctions tubaires

Par

Robert W. Rebar

, MD, Western Michigan University Homer Stryker M.D. School of Medicine

Dernière révision totale sept. 2020| Dernière modification du contenu sept. 2020
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La dysfonction tubaire correspond à l'obstruction des trompes de Fallope ou à une dysfonction épithéliale qui altèrent la motilité des ovocytes, des zygotes, et/ou des spermatozoïdes ; les lésions pelviennes sont des anomalies structurelles qui peuvent nuire à la fécondation ou à l'implantation.

Étiologie

Les dysfonctions tubaires peuvent résulter de

Les lésions pelviennes qui peuvent bloquer la fertilité sont

  • Adhérences intra-utérines (syndrome d'Asherman)

  • Fibromes obstruant les trompes de Fallope ou provoquant la distorsion la cavité utérine

  • Certaines malformations

  • Adhérences pelviennes

L'endométriose peut entraîner des lésions tubaires, utérines ou autres qui altèrent la fertilité.

Diagnostic

  • Hystérosalpingographie ou échohystérographie

  • Rarement, laparoscopie

Tous les bilans d'infertilité comprennent une évaluation des trompes de Fallope.

Le plus souvent, une hystérosalpingographie (radioscopie de l'utérus et des trompes de Fallope après injection d'un agent rx-opaque dans l'utérus) est effectuée 2 à 5 jours après la fin du flux menstruel. L'hystérosalpingographie trompe rarement quand elle indique une perméabilité tubaire, mais elle indique faussement une sténose tubaire dans environ 15% des cas. Cet examen peut également détecter certaines lésions pelviennes et intra-utérines. Pour des raisons non déterminées, la fertilité chez la femme semble plus importante après une hystérosalpingographie lorsque les résultats des tests sont normaux. Ainsi, si les résultats de l'hystérosalpingographie sont normaux, les examens diagnostiques complémentaires des fonctions tubaires peuvent être retardés de plusieurs cycles chez une femme jeune.

La sonohystérographie (injection de liquide isotonique à travers le col dans l'utérus pendant l'échographie) permet de détecter ou d'évaluer en détail les lésions intra-utérines et des trompes.

Rarement, une laparoscopie est effectuée pour évaluer plus précisément les lésions des trompes.

Une hystéroscopie peut être effectuée pour mieux évaluer les lésions intra-utérines

Le diagnostic et le traitement sont souvent effectués simultanément pendant la laparoscopie ou l'hystéroscopie.

Traitement

  • Laparoscopie et/ou hystéroscopie

  • Techniques de reproduction assistée

Pendant la laparoscopie, des adhérences pelviennes peuvent être sectionnées ou l'endométriose pelvienne peut être coagulée au laser ou retirée. Pendant une hystéroscopie, des adhérences peuvent être sectionnées et les fibromes sous muqueux et les polypes intra-utérins peuvent être réséqués. Les taux de grossesse après le traitement laparoscopique des anomalies pelviennes sont faibles (généralement non supérieurs à 25%), mais le traitement hystéroscopique des anomalies intra-utérines est souvent couronnée de succès, avec un taux de grossesse d'environ 60 à 70%.

Les techniques de reproduction assistée sont souvent nécessaires en cas d'anomalies pelviennes et sont généralement préférées.

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