Médicaments pendant la grossesse

La vaccination Revue générale des vaccinations L'immunité peut être obtenue Activement en utilisant des antigènes (p. ex., vaccins, anatoxines) De manière passive en utilisant des anticorps (p. ex., antiglobulines, antitoxines). Une anatoxine... en apprendre davantage est aussi efficace chez la femme enceinte qu'en dehors de la grossesse.

Le vaccin antigrippal Vaccin antigrippal Selon les recommendations de l'OMS et des Centers for Disease Control and Prevention (CDC), les vaccins contre la grippe sont modifiés tous les ans pour inclure les souches les plus fréquentes... en apprendre davantage est recommandé chez toutes les femmes enceintes dans leur 2e ou 3e trimestre pendant la saison de la grippe.

Le vaccin contre le tétanos, la diphtérie, la coqueluche (dcaT) Vaccin contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche Les vaccins qui contiennent de l'anatoxine diphtérique, de l'anatoxine tétanique et de la coqueluche acellulaire protègent contre la diphtérie, le tétanos, et la coqueluche, mais ils ne permettent... en apprendre davantage est recommandé à toutes les femmes enceintes au cours du 3ème trimestre.

Le CDC recommande la vaccination contre le COVID-19 Vaccin contre le COVID-19 Les vaccins COVID-19 protègent contre le COVID-19, la maladie provoquée par l'infection par le virus du SRAS-CoV-2. La vaccination est la stratégie la plus efficace pour prévenir les maladies... en apprendre davantage à toutes les personnes de 5 ans et plus, y compris aux femmes enceintes, qui allaitent, qui essaient d'être enceintes maintenant ou qui pourraient le devenir à l'avenir. Les preuves concernant la sécurité et l'efficacité de la vaccination par COVID-19 pendant la grossesse ont augmenté. Ces données suggèrent que les bénéfices de recevoir un vaccin COVID-19 l'emportent sur tout risque connu ou potentiel de vaccination pendant la grossesse. (Voir aussi CDC: COVID-19 Vaccines While Pregnant or Breastfeeding.)

Les autres vaccins doivent être réservés pour des situations où la femme ou le fœtus sont exposés à de hauts risques d'infection et lorsque les risques d'effets indésirables du vaccin sont faibles. Les vaccinations contre le choléra Prévention Le choléra est une infection aiguë de l'intestin grêle provoqué par la bactérie gram-négative Vibrio cholerae, qui sécrète une toxine entraînant une abondante diarrhée aqueuse, aboutissant... en apprendre davantage , l' hépatite A Vaccin contre l'hépatite A (HepA) Les deux vaccins anti-hépatite A offrent une protection à long terme contre l' hépatite A. Pour des informations supplémentaires, voir Hepatitis A Advisory Committee on Immunization Practices... en apprendre davantage , l' hépatite B Vaccin contre l'hépatite B (HepB) Le vaccin contre l'hépatite B a une efficacité de 80 à 100% dans la prévention des infections ou des infections cliniques par l' hépatite B chez les sujets qui reçoivent une série vaccinale... en apprendre davantage , la rougeole, les oreillons Vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) Les vaccins contre la rougeole, le oreillons et la rubéole (ROR) protègent efficacement contre ces 3 infections. Les sujets qui reçoivent le vaccin ROR (rougeole-oreillons-rubéole) conformément... en apprendre davantage , la peste, la poliomyélite Vaccin contre la poliomyélite La vaccination extensive a quasiment éradiqué la polio au niveau mondial. Mais on observe cependant encore quelques cas de poliomyélite dans les régions où la vaccination est incomplète, comme... en apprendre davantage , la rage Prévention , la typhoïde Vaccination La fièvre typhoïde est une maladie systémique due à la bactérie gram négative Salmonella enterica sérotype Typhi (S. Typhi). Les symptômes sont une fièvre élevée, une prostration... en apprendre davantage et la fièvre jaune Prévention peuvent être administrées pendant la grossesse si le risque d'infection est substantiel.

Les vaccins à virus vivants ne doivent pas être administrés chez la femme enceinte ou qui est susceptible de l'être. Le vaccin contre la rubéole Vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) Les vaccins contre la rougeole, le oreillons et la rubéole (ROR) protègent efficacement contre ces 3 infections. Les sujets qui reçoivent le vaccin ROR (rougeole-oreillons-rubéole) conformément... en apprendre davantage , constitué d'un virus vivant atténué, peut entraîner une infection placentaire et fœtale infraclinique. Cependant, aucune des anomalies constatées chez le nouveau-né n'a été attribuée au vaccin contre la rubéole et il ne faut pas conseiller à la femme vaccinée par mégarde en début de grossesse d'interrompre sa grossesse du seul fait du risque théorique du vaccin. Le vaccin contre la varicelle Vaccin contre la varicelle La vaccination contre la varicelle offre une protection efficace contre la varicelle. On ignore combien de temps dure la protection contre la varicelle. Mais les vaccins à virus vivants, comme... en apprendre davantage est également constitué d'un virus vivant atténué qui peut potentiellement affecter le fœtus; le risque est maximal entre 13 et 22 semaines de grossesse. Ce vaccin est contre-indiqué pendant la grossesse.

Les antidépresseurs Traitement pharmacologique de la dépression Plusieurs classes de médicaments et plusieurs médicaments peuvent être utilisés pour traiter la dépression: Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine Modulateurs de la sérotonine... en apprendre davantage , notamment les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, sont couramment utilisés pendant la grossesse, car on estime que 7 à 23% des femmes enceintes souffrent de dépression périnatale. Les changements physiologiques et psychologiques de la grossesse peuvent affecter la dépression (éventuellement en l'aggravant) et réduire potentiellement la réponse aux antidépresseurs. Idéalement, une équipe multidisciplinaire qui comprend un obstétricien et un psychiatre doit gérer la dépression pendant la grossesse.

Les femmes enceintes qui prennent des antidépresseurs doivent être interrogés sur les symptômes dépressifs à chaque visite prénatale, et un test fœtal approprié doit être effectué. Les tests peuvent comprendre:

Pour réduire le risque de symptômes de sevrage chez le nouveau-né, les médecins doivent envisager de diminuer la dose de tous les antidépresseurs à la dose minimale efficace au cours du 3e trimestre. Cependant, les avantages potentiels de la diminution doivent être comparés au risque de récidive des symptômes et de dépression post-partum. La dépression postpartum Dépression du post-partum La dépression du post-partum correspond à des symptômes dépressifs qui durent > 2 semaines après l'accouchement et répondent aux critères d'une dépression majeure. La dépression du post-partum... en apprendre davantage est fréquente, elle passe souvent inaperçue et elle doit être rapidement traitée. Des visites périodiques avec un psychiatre et/ou les travailleurs sociaux peuvent être utiles.

Certains antiviraux (p. ex., zidovudine et ritonavir pour l'infection par le VIH) ont été utilisés en toute sécurité pendant la grossesse pendant de nombreuses années. Cependant, certains antiviraux peuvent présenter des risques importants pour le fœtus.

La question de savoir si le rémdesivir doit être utilisé pour traiter le COVID-19 doit être décidée par l'équipe de traitement et le patient après évaluation du rapport bénéfice/risque. Généralement, les recommandations sont que les préoccupations théoriques sur la sécurité du traitement médicamenteux pendant la grossesse ne doivent pas dissuader l'utilisation d'un traitement potentiellement efficace pour COVID-19 (y compris le remdesivir) pendant la grossesse. Les données sur la sécurité fœtale du remdesivir sont limitées, mais un registre des grossesses est disponible. Dans un groupe de 86 patientes enceintes et hospitalisées en post-partum avec COVID-19 sévère, le rémdesivir a été bien toléré et le taux d'effets indésirables graves était faible (1 Référence pour les antiviraux pendant la grossesse Des médicaments sont utilisés dans plus de la moitié de toutes les grossesses et cette prévalence est en hausse. Les médicaments le plus souvent utilisés sont les anti-émétiques, les anti-acides... en apprendre davantage ).

Les antiviraux contre la grippe doivent être commencés dès que possible, sans attendre les résultats des tests pour confirmer le diagnostic, car le traitement dans les 48 heures suivant l'apparition de la maladie est le plus efficace. Cependant, le traitement à tout moment pendant l'infection réduit le risque de complications graves. Des études cliniques contrôlées sur le zanamivir et l'oseltamivir n'ont pas été effectuées chez la femme enceinte; cependant, de nombreuses études observationnelles indiquent que leur utilisation pendant la grossesse n'augmente pas le risque d'effets indésirables. Il existe moins de données sur la sécurité du péramivir pendant la grossesse et aucune donnée sur le baloxavir chez la femme enceinte. Les professionnels de santé doivent informer les femmes enceintes de la symptomatologie de la grippe et leur conseiller de se faire traiter dès que les symptômes commencent.

L'acyclovir (oral et local) semble sûr pendant la grossesse.

La cigarette Tabac Le tabagisme est un problème majeur de santé publique et individuelle. La dépendance se développe rapidement. Les conséquences majeures comprennent les décès prématurés et la morbidité causée... en apprendre davantage est l'addiction la plus fréquente chez la femme enceinte. De plus, le pourcentage des fumeuses et des intoxications sévères semble être en augmentation. Seules 20% des fumeuses arrêtent pendant la grossesse. Le monoxyde de carbone et la nicotine des cigarettes entraînent une hypoxie et une vasoconstriction qui augmentent le risque de ce qui suit:

Le nouveau-né dont la mère fume court également un risque plus élevé d'anencéphalie, d'anomalie cardiaque congénitale, de fentes labiopalatines, de syndrome de mort subite du nourrisson Syndrome de mort subite du nourrisson Le syndrome de mort subite du nourrisson est la mort soudaine et inattendue d'un nourrisson ou d'un jeune enfant entre 2 semaines et 1 an d'âge dans laquelle l'examen de la scène de la mort... en apprendre davantage , de retard de croissance et psychomoteur et de troubles du comportement. Le sevrage tabagique Sevrage tabagique La plupart des fumeurs veulent arrêter de fumer et ont essayé de le faire avec un succès limité. Les interventions efficaces comprennent des conseils pour arrêter de fumer et un traitement médicamenteux... en apprendre davantage ou la limitation de la consommation réduisent ces risques.

L'exposition à la fumée secondaire peut également nuire au fœtus.

L'alcool Intoxication et sevrage alcoolique L'alcool (éthanol) est un dépresseur du système nerveux central. De grandes quantités consommées rapidement peuvent provoquer une dépression respiratoire, un coma et la mort. De grandes quantités... en apprendre davantage est le plus consommé des tératogènes. Boire de l'alcool pendant la grossesse augmente le risque de fausse couche spontanée. Le risque est probablement lié à la quantité d'alcool ingérée, mais toute consommation comporte un risque. Boire régulièrement diminue le poids de naissance de près de 1 à 1,3 kg. Les orgies d'alcool, même à des doses aussi peu élevées que 45 mL d'alcool pur (l'équivalent d'environ 3 verres) par jour, peuvent entraîner un syndrome alcoolique fœtal Syndrome d'alcoolisme fœtal L'exposition à l'alcool in utero augmente le risque de fausse couche spontanée, diminue le poids de naissance et peut causer le syndrome alcoolique fœtal, ensemble variable d'anomalies physiques... en apprendre davantage . Ce syndrome est observé dans 2,2/1000 naissances vivantes; il se manifeste par un retard de croissance intra-utérin, des malformations faciales et cardiovasculaires et un dysfonctionnement neurologique. Il représente une des causes majeures de handicap intellectuel et peut entraîner une mort néonatale par retard de croissance.

La consommation de cocaïne Cocaïne L'alcool et les drogues illicites sont toxiques pour le placenta et le développement du fœtus et peuvent provoquer des syndromes congénitaux et des symptômes de sevrage. Les médicaments prescrits... en apprendre davantage ou de méthamphétamine comporte des risques indirects (p. ex., accident vasculaire cérébral maternel voire le décès pendant la grossesse). Son utilisation entraîne probablement une vasoconstriction fœtale et une hypoxie. L'utilisation répétée augmente le risque au regard des éléments suivants:

Bien que le métabolite principal de la marijuana Marijuana (Cannabis) La marijuana est un euphorisant qui peut provoquer une sédation ou la dysphorie chez certains utilisateurs. Une dépendance psychologique peut se développer en cas de prise chronique, mais il... en apprendre davantage puisse traverser la barrière placentaire, une consommation exceptionnelle de marijuana ne semble pas augmenter significativement les risques de malformations congénitales ou de retard de croissance intra-utérin. Le risque d'anomalies neurocomportementales postnatales à long terme est débattu et est à l'étude. Cependant, une tendance à faciliter l'accès à la marijuana et à en élargir l'usage dans plusieurs États pourrait permettre de mieux comprendre les effets de la marijuana au fil du temps.

Les Bath salts (sels de bain) correspondent à un groupe de drogues de synthèse fabriquées à partir de diverses substances de type amphétaminique; ces drogues sont utilisées de plus en plus au cours des grossesses. Bien que les effets soient mal compris, une hypoxie et une vasoconstriction fœtales sont probables, avec un risque de mort fœtale tardive, de décollement placentaire (hématome rétroplacentaire), et de malformations congénitales.

Les hallucinogènes peuvent, en fonction du médicament, augmenter le risque en ce qui concerne les conditions suivantes:

Les hallucinogènes comprennent la méthylène-dioxyméthamphétamine (MDMA ou ecstasy), le rohypnol, la kétamine, la méthamphétamine et le LSD (diéthylamide de l'acide lysergique).

Les opiacés Intoxication et sevrage des opiacés Les opiacés sont des euphorisants qui, à haute dose, peuvent provoquer une sédation et une dépression respiratoire. La dépression respiratoire peut être traitée par des antidotes spécifiques... en apprendre davantage (p. ex., héroïne, méthadone, morphine) traversent facilement le placenta et peuvent donc entraîner une dépendance aux opiacés Opiacés L'alcool et les drogues illicites sont toxiques pour le placenta et le développement du fœtus et peuvent provoquer des syndromes congénitaux et des symptômes de sevrage. Les médicaments prescrits... en apprendre davantage chez le fœtus. Le nouveau-né peut avoir des symptômes de sevrage Opiacés L'alcool et les drogues illicites sont toxiques pour le placenta et le développement du fœtus et peuvent provoquer des syndromes congénitaux et des symptômes de sevrage. Les médicaments prescrits... en apprendre davantage 6 heures à 8 jours après la naissance. Cependant, l'utilisation d'opiacés entraîne rarement des malformations congénitales.

Utilisation d'opiacés pendant la grossesse augmente le risque de complications de la grossesse, telles que

L'héroïne augmente le risque d'avoir un nourrisson petit pour son âge gestationnel.

On ne sait pas vraiment si une consommation élevée de caféine peut augmenter le risque de complications périnatales. Consommer de la caféine en petite quantité (p. ex., 1 tasse de café/jour) semble avoir peu ou aucune incidence sur le fœtus, mais certaines données qui ne prennent pas en compte la consommation de tabac ni celle d'alcool évoquent qu'une forte consommation (> 7 tasses de café/jour) augmente le risque de morts fœtales tardives, d'accouchements prématurés, de petit poids de naissance et de fausses couches spontanées. Les boissons décaféinées entraînent théoriquement peu de risques pour le fœtus.

L'utilisation de l'aspartame (un édulcorant), pendant la grossesse a été à plusieurs reprises mise en cause. La phénylalanine, métabolite principal de l'aspartame, s'accumule au niveau du fœtus par un mécanisme de transport transplacentaire actif; des taux toxiques peuvent entraîner un déficit intellectuel. Cependant, lorsque l'absorption ne dépasse pas les valeurs usuelles, les concentrations fœtales en phénylalanine sont très inférieures aux seuils toxiques. Ainsi, une absorption modérée d'aspartame (p. ex., pas plus d'1 L de soda light/jour) pendant la grossesse semble n'entraîner qu'un faible risque de toxicité fœtale. Cependant, chez la femme enceinte présentant une phénylcétonurie Phénylcétonurie La phénylcétonurie est un trouble du métabolisme des acides aminés cause d'une maladie comportant un handicap intellectuel avec des troubles cognitifs et du comportement, provoquée par des taux... en apprendre davantage , l'ingestion de phénylalanine et donc d'aspartame, est contre-indiquée.