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Contraceptifs de barrière

Par

Frances E. Casey

, MD, MPH, Virginia Commonwealth University Medical Center

Dernière révision totale mai 2020| Dernière modification du contenu mai 2020
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Les contraceptifs de barrière comprennent les spermicides vaginaux (mousses, crèmes, suppositoires), les préservatifs, les diaphragmes, les capes cervicales, et les éponges contraceptives.

Spermicides

Les mousses, les crèmes et les ovules vaginaux contiennent des agents qui forment une barrière chimique contre les spermatozoïdes en lésant les membranes des spermatozoïdes, empêchant ainsi la fécondation. La plupart des spermicides contiennent du nonoxynol-9 et sont disponibles sans ordonnance. Ces produits ont une efficacité similaire; le taux de grossesse est de 19% en cas d'utilisation avec compliance parfaite et d'environ 28% en pratique (c'est-à-dire, prise inconstante).

Les spermicides doivent être placés dans le vagin au moins 10 à 30 min et au plus 1 heure avant le rapport sexuel, et ils doivent être réappliqués avant chaque coït.

Comme leur efficacité est limitée, les spermicides sont souvent utilisés avec d'autres méthodes de barrière. Les spermicides ne protègent pas efficacement des infections sexuellement transmissibles. En outre, les agents spermicides peuvent causer une irritation vaginale qui augmente le risque de transmission du VIH. Pour cette raison, les préservatifs ne sont plus lubrifiés avec du nonoxynol-9.

Préservatifs

L'utilisation du préservatif réduit de manière fiable le risque de maladies sexuellement transmissibles, y compris d'infection par le VIH. Les préservatifs peuvent être en latex, polyisoprène, polyuréthane, caoutchouc de silicone ou intestin d'agneau. Les préservatifs d'intestin d'agneau ne sont pas pénétrables par les spermatozoïdes, mais le sont par la plupart des virus qui peuvent causer des infections graves (p. ex., VIH). Ainsi, les préservatifs en latex et synthétiques (polyuréthane, polyisoprène et caoutchouc de silicone) sont préférés. Les préservatifs protègent également contre le virus du papillome humain (HPV), réduisant ainsi le risque de lésions cervicales précancéreuses.

Le préservatif masculin est la seule méthode masculine contraceptive réversible autre que le retrait, lequel possède un taux d'échec de la contraception plus élevé.

Le préservatif masculin est posé avant la pénétration; on ferme le bout en le pinçant et le bout doit dépasser le gland d'environ 1 cm pour recueillir l'éjaculat.

Le préservatif féminin est une poche avec un anneau intérieur et un anneau extérieur; l'anneau intérieur est inséré dans le vagin, et l'anneau extérieur reste à l'extérieur et couvre le périnée. Le préservatif féminin ne doit pas être placé plus de 8 heures avant le rapport sexuel. Le pénis doit être guidé attentivement à travers l'anneau externe pour s'assurer que l'éjaculat soit recueilli dans la poche.

Lors du retrait, il faut faire attention à ne pas laisser échapper le contenu du préservatif. L'anneau plus grand doit être tordu pour empêcher le sperme de se répandre. La contraception d'urgence doit être utilisée si le contenu fuit, le préservatif glisse, ou si le préservatif se déchire.

Un nouveau préservatif doit être utilisé pour chaque coït.

Les taux de grossesse à 1 an sont

  • Préservatif masculin: 2% en utilisation parfaite et 18% en utilisation habituelle

  • Préservatif féminin: 5% en utilisation parfaite et 21% en utilisation habituelle

Diaphragme

Le diaphragme est une cupule en caoutchouc en forme de dôme à bords flexibles qui s'adapte sur le col et à la partie supérieure de la paroi latérale du vagin. Ils sont généralement utilisés avec un spermicide et, ensemble, ils fournissent une barrière efficace contre le sperme. Un spermicide est appliqué au diaphragme avant l'insertion. Après le premier acte coïtal, un spermicide supplémentaire doit être inséré dans le vagin avant chaque acte ultérieur. Les diaphragmes peuvent être lavés et réutilisés.

Les diaphragmes en latex classiques sont fabriqués avec des tailles différentes. Ils sont installés chez une femme par un professionnel afin qu'ils soient confortables pour elle et son partenaire. Le diaphragme est réadapté après un accouchement ou une importante modification du poids, le diaphragme conventionnel doit être réadapté.

Un nouveau diaphragme à taille unique (barrière contraceptive à taille unique, ou diaphragme SILCS) est fabriqué en silicone et est considéré comme une taille unique. Il est plus souple et plus durable que les diaphragmes en latex traditionnels.

Le diaphragme doit rester en place pendant au moins 6 à 8 heures, mais pas au-delà de 24 heures suivant le rapport.

Les taux de grossesse des diaphragmes conventionnels la 1ère année sont d'environ 6% lors d'une utilisation théorique et d'environ 12% en pratique. Les taux de grossesse du diaphragme SILCS sont similaires à ceux du diaphragme conventionnel (1).

Les diaphragmes étaient autrefois largement utilisés (un tiers des femmes en 1940), mais en 2002, seulement 0,2% des femmes aux États-Unis les auraient utilisés. Cette réduction de l'utilisation est due en grande partie au développement de nombreuses autres méthodes de contraception plus efficaces. En outre, la nécessité d'une visite chez le médecin pour l'ajustement et les effets indésirables (p. ex., gêne, irritation vaginale) a peut-être contribué à cette réduction.

Référence pour le diaphragme

  • 1. Schwartz JL, Weiner DH, Lai JJ, et al: Contraceptive efficacy, safety, fit, and acceptability of a single-size diaphragm developed with end-user input. Obstet Gynecol 125 (4):895–903, 2015. doi: 10.1097/AOG.0000000000000721.

Cape cervicale

La cape cervicale ressemble au diaphragme mais est plus petite et plus rigide.

Une crème ou un gel spermicide doit toujours être utilisé avec une cape cervicale. La cape cervicale doit être insérée avant les rapports sexuels; elle doit rester en place pendant au moins 6 heures après le rapport sexuel et au plus 48 heures.

Le taux de grossesse est de 8% en cas d'utilisation typique au cours de la première année; chez la femme ayant déjà accouché, le risque est plus élevé car il est plus difficile d'obtenir une insertion parfaite après un accouchement.

Une seule cape cervicale est disponible aux États-Unis. Il est disponible en 3 tailles (petite, moyenne, grande); la taille est choisie en fonction de l'anamnèse des grossesses de la femme. Un personnel soignant doit rédiger une ordonnance avant que la cape cervicale puisse être utilisée, mais elle ne nécessite pas d'ajustement personnalisé.

Éponge contraceptive

Les éponges contraceptives agissent à la fois comme un dispositif de blocage et un agent spermicide. Elles peuvent être achetées sans ordonnance et insérées jusqu'à 24 heures avant le rapport sexuel. Elles doivent être laissées en place pendant 6 heures au moins après le rapport sexuel. Elles ne doivent pas rester en place plus de 30 heures.

Les taux de grossesse avec utilisation typique sont de 12% chez la femme nullipare et de 24% chez la femme ayant déjà accouché.

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