La dépression du post-partum correspond à des symptômes dépressifs qui durent 2 semaines après l'accouchement et répondent aux critères d'une dépression majeure.
La dépression du post-partum survient chez 10 à 15% des femmes après un accouchement. Bien que toutes les femmes soient à risque, les femmes qui présentent les facteurs suivants le sont plus:
Baby blues (p. ex., sautes d'humeur rapides, irritabilité, anxiété, diminution de la concentration, insomnie, crises de larmes)
Épisode antérieur de dépression du post-partum
Antécédents de diagnostic de dépression
Antécédents familiaux de dépression
Facteurs de stress importants (p. ex., conflits conjugaux, événements stressants au cours de la dernière année, difficultés financières, rôle parental sans partenaire, partenaire souffrant de dépression)
Manque de soutien des partenaires ou des membres de la famille (p. ex., soutien financier ou garde d'enfants)
Antécédents de changements d'humeur temporellement associés à des cycles menstruels ou à l'utilisation de contraceptifs oraux
Antécédents ou situation obstétricale actuelle défavorables (p. ex., antécédent de fausse couche, d'accouchement prématuré, nouveau-né admis en unité de soins intensifs néonataux, d'enfant porteur de malformations congénitales)
Ambivalence antérieure ou actuelle au sujet de la grossesse (p. ex., car elle n'était pas planifiée ou parce qu'une interruption a été envisagée)
Problèmes d'allaitement
L'étiologie exacte de la dépression du post-partum est inconnue; cependant, une dépression antérieure est un risque majeur, ainsi que des modifications hormonales pendant la période puerpérale, la privation de sommeil et une prédisposition génétique peuvent y contribuer.
Des symptômes dépressifs transitoires ("baby blues") est très fréquente pendant la première semaine après l'accouchement. Le baby blues diffère de la dépression du post-partum parce que le baby blues, qui dure généralement de 2 à 3 jours (jusqu'à 2 semaines), est relativement modéré; alors que la dépression du post-partum dure > 2 semaines et est invalidante, perturbant les activités de la vie quotidienne.
Symptomatologie de la dépression du post-partum
Les symptômes de dépression du postpartum peuvent être semblables à ceux de la dépression majeure et peuvent comprendre
Baby blues (p. ex., sautes d'humeur rapides, irritabilité, anxiété, diminution de la concentration, insomnie, crises de larmes)
Extrême tristesse
Sautes d'humeur
Pleurs incontrôlables
Insomnie ou hypersomnie
Perte d'appétit ou une suralimentation
Irritabilité et colère
Céphalées, courbatures et douleurs du dos
Fatigue extrême
Angoisses irréalistes au sujet du nourrisson ou au contraire, un désintérêt pour lui
Un sentiment d'être incapable de prendre soin de l'enfant ou de ne pas être une bonne mère
Peur de la mort
Culpabilité au sujet de ses sentiments
Idées suicidaires
Anxiété ou panique
Typiquement, les symptômes se développent insidieusement en 3 mois, mais leur apparition peut être plus soudaine. La dépression du post-partum perturbe la capacité des femmes à s'occuper d'elles-mêmes et de leur nourrisson.
Les femmes peuvent ne pas se lier avec leur nourrisson, ce qui entraîne des problèmes émotionnels, sociaux et cognitifs plus tard chez l'enfant.
Les partenaires peuvent également être à risque accru de dépression; et la dépression chez l'un des parents peut entraîner un stress relationnel.
Sans traitement, la dépression du post-partum peut disparaître spontanément ou devenir chronique. Le risque de récidive est d'environ 1 sur 3 à 4.
La psychose du post-partum est rare; la dépression et la psychose du post-partum non traitées augmentent le risque de suicide et d'infanticide, qui sont les complications les plus graves.
Diagnostic de la dépression du post-partum
Bilan clinique
Critères de dépression majeure
Un diagnostic et un traitement précoce de la dépression du post-partum améliorent sensiblement les résultats chez la femme et leur nourrisson.
La dépression du post-partum (ou d'autres troubles mentaux graves) est diagnostiquée si les femmes ont ≥ 5 symptômes pendant > 2 semaines; les symptômes comprennent une humeur dépressive et/ou une perte d'intérêt ou de plaisir et
Perte de poids importante, perte d'appétit ou prise de poids
Insomnie ou hypersomnie
Agitation ou retard psychomoteur
Sentiment d'inutilité ou de culpabilité
Diminution de la capacité de concentration
Des pensées suicidaires ou meurtrières (il faut interroger les patientes spécifiquement sur de telles pensées)
En raison de facteurs culturels et sociaux, les femmes peuvent ne pas faire état volontairement de symptômes de dépression, de sorte que les soignants doivent poser ces questions aux femmes sur de tels symptômes avant et après l'accouchement. Elles doivent également être informées pour reconnaître les symptômes de la dépression, lesquels peuvent être confondus avec les effets normaux de la maternité nouvelle (p. ex., fatigue, difficultés de concentration).
Toutes les femmes doivent être dépistées lors de la consultation post-partum à la recherche d'une dépression post-partum en utilisant un outil de dépistage validé. Ces outils comprennent l'échelle de dépression post-partum d'Édimbourg (Edinburgh Postnatal Depression Scale) et l'échelle d'évaluation de dépression post-partum (Postpartum Depression Screening Scale) (1).
Les patientes présentant des hallucinations, des idées délirantes ou un comportement psychotique doivent être évalués à la recherche d'une psychose du post-partum.
Référence pour le diagnostic
1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Committee on Obstetric Practice: Committee Opinion No. 757: Screening for Perinatal Depression. Obstet Gynecol 130 (3): 132 (5):e208–e212, 2018. doi: 10.1097/AOG.0000000000002927
Traitement de la dépression du post-partum
Antidépresseurs
Psychothérapie
Le traitement de la dépression du postpartum peut comprendre des antidépresseurs et une psychothérapie. Si une femme a une anxiété importante, elle peut être traitée par anxiolytiques.
Les femmes présentant une psychose post-partum peuvent devoir être hospitalisées, de préférence dans une unité surveillée qui leur permet de rester avec leur nourrisson. Des médicaments antipsychotiques peuvent être nécessaires, ainsi que les antidépresseurs.
Points clés
Le baby blues est très fréquent au cours de la première semaine suivant l'accouchement, dure généralement 2 à 3 jours (jusqu'à 2 semaines), et est relativement bénin.
La dépression post-partum survient chez 10 à 15% des femmes, elle dure > 2 semaines et est invalidante (contrairement au baby blues).
Les symptômes sont semblables à ceux de la dépression majeure et peuvent également comprendre une anxiété.
La dépression du post-partum peut entraîner des effets néfastes sur l'enfant ou un stress relationnel.
Apprendre à toutes les femmes à reconnaître les symptômes de la dépression du post-partum et leur demander si elles ont des symptômes de dépression avant et après l'accouchement.
Dépister formellement toutes les femmes à la recherche de troubles de l'humeur lors de la consultation post-partum.
Pour des résultats optimaux, identifier et traiter la dépression post-partum le plus tôt possible.
