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Mastite

Par

Julie S. Moldenhauer

, MD, Children's Hospital of Philadelphia

Examen médical janv. 2022
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La mastite est une inflammation douloureuse du sein, habituellement accompagnée d'infection.

Une fièvre puerpérale tardive signe souvent une mastite. Les infections cutanées sont la forme la plus fréquente de la maladie staphylococcique.

Les abcès du sein sont très rares et parfois provoqués par des Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline.

La symptomatologie de la mastite peut comprendre une fièvre élevée et des symptômes au niveau du sein: un érythème, une induration, une sensation douloureuse, une tuméfaction et une chaleur à la palpation. La mastite est différente de la douleur et de la fissuration des mamelons qui accompagne souvent le début d'allaitement.

Le diagnostic de mastite est clinique.

Traitement de la mastite

  • Traitement de la douleur et vidange complète du lait maternel

  • Antibiotiques antistaphylococciques

Le traitement initial consiste à traiter la douleur et le gonflement par des compresses froides et des analgésiques, tels que le paracétamol ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l'ibuprofène. Lorsque les canaux galactophores sont pleins, le sein doit être complètement vidé par allaitement ou tire-lait. L'apport liquidien est encouragé. Ces mesures sont suffisantes pour traiter de nombreux cas de mastite légère ou modérée.

La mastite qui ne répond pas aux mesures conservatrices ou qui se manifeste comme grave (p. ex., érythème évolutif, signes de maladie systémique) est traitée par des antibiotiques contre Staphylococcus aureus, l'agent pathogène causal le plus fréquent. Les exemples en sont

  • Dicloxacilline 500 mg par voie orale toutes les 6 heures pendant 7 à 10 jours

  • Si la femme est allergique à la pénicilline, céphalexine 500 mg par voie orale 4 fois/jour ou clindamycine 300 mg par voie orale 3 fois/jour pendant 10 à 14 jours

L'érythromycine 250 mg par voie orale toutes les 6 heures est moins fréquemment utilisée.

Si les femmes ne s'améliorent pas et qu'il n'y a pas d'abcès, vancomycine 1 g IV toutes les 12 heures ou céfotétan 1 à 2 g IV toutes les 12 heures pour couvrir les microrganismes résistants doivent être évoqués. L'allaitement doit être poursuivi pendant le traitement, car il permet de libérer le sein affecté.

Les abcès du sein sont traités principalement par incision et drainage. Les antibiotiques visant S. aureus sont souvent utilisés.

On ne peut affirmer que les antibiotiques contre S. aureus résistant à la méthicilline sont nécessaires au traitement des mastites ou des abcès du sein.

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