La vaginite inflammatoire desquamative est une affection inflammatoire rare du vagin sans étiologie infectieuse identifiée. Elle survient le plus souvent chez les femmes en périménopause ou ménopausées, ou lors d'autres états d'hypoestrogénie. Les symptômes comprennent un écoulement vaginal purulent, une irritation vaginale, une dyspareunie et une dysurie. Le diagnostic repose sur l'examen gynécologique, le pH vaginal et l'examen microscopique. Le traitement repose sur la clindamycine vaginale ou l'hydrocortisone.
La vaginite inflammatoire desquamative survient et récidive le plus souvent chez les patientes présentant une hypoestrogénie en raison d'une ménopause ou d'une insuffisance ovarienne primitive. L'étiologie peut être auto-immunitaire.
Symptomatologie de la vaginite inflammatoire
Un écoulement vaginal purulent, une dyspareunie, une dysurie et une irritation vaginale sont fréquents. Un prurit et un érythème vaginal peuvent survenir. Des sensations de brûlure, des douleurs, ou un léger saignement sont moins fréquents. Le tissu vaginal peut sembler mince et sec. La vaginite peut être chronique ou récidivante.
Les patientes ménopausées ou celles présentant une insuffisance ovarienne prématurée peuvent également avoir des signes et des symptômes du syndrome génito-urinaire de la ménopause (p. ex., atrophie vulvo-vaginale, impériosité urinaire, dysurie).
Diagnostic de la vaginite inflammatoire
pH vaginal et microscopie
Les symptômes de la vaginite inflammatoire desquamative recouvrent en partie ceux d'autres formes de vaginite; une évaluation générale de la vaginite (p. ex., mesure du pH des sécrétions vaginales, examen microscopique, sniff test) doit donc être effectuée.
La vaginite inflammatoire desquamative est diagnostiquée si:
Le pH du liquide vaginal est > 6.
Le test de l'odeur (whiff test) est négatif.
L'examen microscopique d'une préparation à l'état frais au sérum physiologique montre principalement des nappes de leucocytes et de cellules parabasales.
L'examen pelvien doit comprendre une évaluation des signes caractéristiques d'atrophie vulvo-vaginale (p. ex., résorption ou fusion des petites lèvres, fragilité, pâleur des tissus, perte des plis vaginaux).
Traitement des vaginites inflammatoires
Clindamycine vaginale
Hydrocortisone vaginale
La vaginite inflammatoire desquamative légère peut être traitée par crème d'hydrocortisone à 0,5% ou suppositoire d'hydrocortisone à 5 mg (des suppositoires à usage rectal sont disponibles et peuvent être utilisés par voie intravaginale) par voie intravaginale 1 fois/jour pendant 2 à 4 semaines. Pour les formes sévères ou persistantes, les options thérapeutiques comprennent la crème de clindamycine à 2% (5 g par jour) ou la crème d'hydrocortisone à 10% (3 à 5 g par jour) par voie intravaginale au coucher pendant 4 à 6 semaines (1, 2, 3).
L'atrophie vulvovaginale, si elle est présente, peut être traitée par une hormonothérapie vaginale.
Références pour le traitement
1. Reichman O, Sobel J. Desquamative inflammatory vaginitis. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014;28(7):1042-1050. doi:10.1016/j.bpobgyn.2014.07.003
2. Paavonen J, Brunham RC. Bacterial Vaginosis and Desquamative Inflammatory Vaginitis. N Engl J Med. 2018;379(23):2246-2254. doi:10.1056/NEJMra1808418
3. Sobel JD, Reichman O, Misra D, et al. Prognosis and treatment of desquamative inflammatory vaginitis. Obstet Gynecol. 2011;117(4):850-855. doi:10.1097/AOG.0b013e3182117c9e
