(Voir aussi Revue générale des vaginites Revue générale des vaginites La vaginite est une inflammation infectieuse ou non de la muqueuse vaginale et parfois de la vulve. Les symptômes comprennent un écoulement vaginal, une irritation, un prurit et un érythème... en apprendre davantage 
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La vaginite bactérienne est la vaginite Revue générale des vaginites La vaginite est une inflammation infectieuse ou non de la muqueuse vaginale et parfois de la vulve. Les symptômes comprennent un écoulement vaginal, une irritation, un prurit et un érythème... en apprendre davantage infectieuse la plus fréquente. La pathogénie est incertaine, mais implique la prolifération de plusieurs microrganismes pathogènes et une diminution de la flore vaginale prédominante habituelle à lactobacillus (1 Références générales La vaginite bactérienne est une dysbiose, une modification complexe de la flore vaginale dans laquelle les lactobacilles diminuent et les pathogènes anaérobies augmentent. Les symptômes comprennent... en apprendre davantage 
).
Les pathogènes anaérobies en cause sont Prevotella spp, Peptostreptococcus spp, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp et Mycoplasma hominis, dont la concentration augmente de 10 à 100 fois et qui remplacent les lactobacilles qui habituellement maintiennent un environnement vaginal normal.
Les facteurs de risque de la vaginose bactérienne sont les mêmes que ceux des infections sexuellement transmissibles Revue générale des infections sexuellement transmissibles Une infection sexuellement transmissible correspond à une infection par un agent pathogène transmis par le sang, le sperme, les sécrétions vaginales ou d'autres liquides corporels pendant les... en apprendre davantage , dont les partenaires sexuels multiples, le partage de jouets sexuels et l'utilisation incohérente ou incorrecte des préservatifs ou des digues dentaires. Cependant, la vaginite bactérienne peut être observée chez les femmes qui n'ont jamais eu de rapport vaginal et le traitement du partenaire sexuel ne semble pas affecter l'incidence ultérieure chez la femme hétérosexuelle sexuellement active. La présence d'un dispositif intra-utérin constitue également un facteur de risque.
La vaginite bactérienne semble augmenter le risque de maladie pelvienne inflammatoire Maladie pelvienne inflammatoire La maladie pelvienne inflammatoire est une infection polymicrobienne du tractus génital féminin: col, utérus, trompes de Fallope et ovaires; un abcès peut se constituer. La maladie pelvienne... en apprendre davantage , d' endométrite post-abortive Endométrite post-partum L'endométrite postpartum est une infection utérine ascendante généralement à point de départ génital bas ou issu du tube digestif. Les symptômes sont une sensibilité de l'utérus, des douleurs... en apprendre davantage et du post-partum, d'infections du cul-de-sac vaginal post-hystérectomie. Pendant la grossesse, la vaginite bactérienne est associée à un risque accru de chorioamnionite Infection intra-amniotique L'infection intra-amniotique est une infection du chorion, de l'amnios, du liquide amniotique, du placenta, ou de plusieurs de ces organes. L'infection augmente le risque de complications obstétricales... en apprendre davantage , de rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes en dehors du travail La rupture des membranes avant le travail est une fuite de liquide amniotique avant le début du travail. Le diagnostic est clinique. L'accouchement est recommandé lorsque l'âge gestationnel... en apprendre davantage , de travail prématuré Travail avant terme Un travail (contractions résultant des modifications du col utérin) qui débute avant 37 semaines est considéré comme prématuré. Les facteurs de risque comprennent la rupture pré-travail des... en apprendre davantage et de naissance prématurée Nourrissons prématurés Un nourrisson né avant 37 semaines de grossesse est considéré comme prématuré. La prématurité est définie par le l'âge gestationnel à laquelle les nourrissons sont nés. Antérieurement, tout... en apprendre davantage .
Références générales
1. Muzny CA, Schwebke JR: Pathogenesis of bacterial vaginosis: Discussion of current hypotheses. J Infect Dis 214 (Suppl 1):S1–S5, 2016. doi: 10.1093/infdis/jiw121
Symptomatologie de la vaginose bactérienne
L'écoulement vaginal dû à la vaginose bactérienne est jaune-vert ou gris, mince et malodorant, habituellement avec une odeur de poisson qui devient souvent plus forte lorsque l'écoulement est plus alcalin, après le coït et pendant les menstruations.
Un prurit, une irritation, un érythème et un œdème sont fréquents.
Diagnostic de la vaginose bactérienne
Examen pelvien
pH vaginal et microscopie
Si disponible, test d'amplification des acides nucléiques
Pour le diagnostic de la vaginose bactérienne, 3 de ces 4 éléments (critères d'Amsel) doivent être présents:
Écoulement jaune-vert ou gris
pH des sécrétions vaginales > 4,5
Odeur de poisson au test de l'odeur (whiff test) (application d'hydroxyde de potassium)
Cellules à inclusions sur montage humide dans une solution physiologique (0,9%)
Les cellules à inclusions sont identifiées par l'examen microscopique en montage humide en solution physiologique.
La présence de globules blancs sur lame montage humide en solution physiologique évoque une infection concomitante (en particulier une cervicite Cervicite La cervicite est une inflammation infectieuse ou non du col. Les signes peuvent comprendre des pertes vaginales ou cervicales et un érythème et une friabilité cervicaux. Le diagnostic repose... en apprendre davantage 
à Trichomonas, à gonocoques ou à Chlamydia) et nécessite des examens complémentaires.
Des tests d'amplification des acides nucléiques ont disponibles dans le commerce pour une utilisation clinique (1–4 Références pour le diagnostic La vaginite bactérienne est une dysbiose, une modification complexe de la flore vaginale dans laquelle les lactobacilles diminuent et les pathogènes anaérobies augmentent. Les symptômes comprennent... en apprendre davantage ). Si la microscopie n'est pas disponible, si le diagnostic n'est pas concluant ou si la patiente reste symptomatique, un test d'amplification des acides nucléiques doit être envisagé.
Références pour le diagnostic
1. Cartwright CP, Lembke BD, Ramachandran K, et al: Development and validation of a semiquantitative, multitarget PCR assay for diagnosis of bacterial vaginosis. J Clin Microbiol 50 (7):2321–2329, 2012. doi: 10.1128/JCM.00506-12
2. Schwebke JR, Gaydos CA, Nyirjesy P, et al: Diagnostic performance of a molecular test versus clinician assessment of vaginitis. J Clin Microbiol 56 (6):e00252-18, 2018. doi: 10.1128/JCM.00252-18
3. Gaydos CA, Beqaj S, Schwebke JR, et al: Clinical validation of a test for the diagnosis of vaginitis. Obstet Gynecol 130 (1):181–189, 2017. doi: 10.1097/AOG.0000000000002090
4. Coleman JS, Gaydos CA: Molecular diagnosis of bacterial vaginosis: An update. J Clin Microbiol 56 (9):e00342–e00318, 2018. doi: 10.1128/JCM.00342-18
Traitement des vaginites bactériennes
Métronidazole ou clindamycine
Les traitements suivants de la vaginose bactérienne sont tout aussi efficaces (voir CDC: Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021):
Métronidazole 500 mg 2 fois/jour 2 fois/jour pendant 7 jours
Métronidazole 0,75% gel 5 g (un seul applicateur plein) par voie intra-vaginale 1 fois/jour pendant 5 jours
Crème vaginale à la clindamycine à 2%, 1 fois/jour pendant 7 jours
Dans le cas des traitements topiques, le métronidazole est préféré; la clindamycine est une option alternative.
Le métronidazole par voie orale est le traitement de choix chez les patientes qui ne sont pas enceintes. Chez les femmes enceintes, les protocoles topiques sont préférés car des effets systémiques sont possibles dans le cas des médicaments oraux.
Les femmes traitées par la clindamycine en crème ne doivent pas utiliser de produits en latex (c'est-à-dire, préservatifs ou diaphragmes) pour la contraception car la crème affaiblit le latex.
Le sécnidazole 2 g par voie orale 1 fois est une autre option pour traiter la vaginose bactérienne (1 Références pour le traitement La vaginite bactérienne est une dysbiose, une modification complexe de la flore vaginale dans laquelle les lactobacilles diminuent et les pathogènes anaérobies augmentent. Les symptômes comprennent... en apprendre davantage , 2 Références pour le traitement La vaginite bactérienne est une dysbiose, une modification complexe de la flore vaginale dans laquelle les lactobacilles diminuent et les pathogènes anaérobies augmentent. Les symptômes comprennent... en apprendre davantage ). Puisqu'une seule dose est nécessaire, le sécnidazole peut améliorer l'observance du patient.
Le traitement des partenaires sexuels n'est pas recommandé.
En cas de vaginite lors du 1er trimestre de grossesse, le métronidazole en gel vaginal doit être utilisée, bien qu'il n'ait pas été démontré que le traitement pendant la grossesse réduisait le risque de complications de la grossesse. Pour prévenir une endométrite, du métronidazole par voie orale peut être administré à toutes les patientes ou uniquement si l'examen des leucorrhées retrouve une vaginite bactérienne.
Lorsqu'elle est traitée, la vaginose bactérienne symptomatique disparaît habituellement en quelques jours mais récidive fréquemment. Si elle récidive souvent (infection actuelle et au moins 2 épisodes précédents au cours des 12 mois précédents), des antibiotiques suppressifs peuvent être nécessaires. Un traitement suppressif utilisant le gel de métronidazole 2 fois/semaine pendant 16 semaines peut être envisagé en cas de vaginose bactérienne récidivante (3 Références pour le traitement La vaginite bactérienne est une dysbiose, une modification complexe de la flore vaginale dans laquelle les lactobacilles diminuent et les pathogènes anaérobies augmentent. Les symptômes comprennent... en apprendre davantage ).
Références pour le traitement
1. Schwebke JR, Morgan FG Jr, Koltun W, Nyirjesy P: A phase-3, double-blind, placebo-controlled study of the effectiveness and safety of single oral doses of secnidazole 2 g for the treatment of women with bacterial vaginosis. Am J Obstet Gynecol 217 (6):678.e1–678.e9, 2017. doi: 10.1016/j.ajog.2017.08.017
2. Hillier SL, Nyirjesy P, Waldbaum AS, et al: Secnidazole treatment of bacterial vaginosis: A randomized controlled trial. Obstet Gynecol 130 (2):379-386, 2017. doi: 10.1097/AOG.0000000000002135
3. Sobel JD, Ferris D, Schwebke J, et al: Suppressive antibacterial therapy with 0.75% metronidazole vaginal gel to prevent recurrent bacterial vaginosis. Am J Obstet Gynecol 194(5):1283-1289, 2006. doi:10.1016/j.ajog.2005.11.041
