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Anémie hémolytique traumatique

(Anémie hémolytique microangiopathique)

Par

Evan M. Braunstein

, MD, PhD, Johns Hopkins School of Medicine

Dernière révision totale mars 2019| Dernière modification du contenu mars 2019
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L'anémie hémolytique mécanique est une hémolyse intravasculaire due à des contraintes mécaniques excessives ou des turbulences dans la circulation.

Le traumatisme entraîne la fragmentation de globules rouges (p. ex., en triangle, en casque), appelés schizocytes, dans le sang périphérique; leur apparition sur le frottis périphérique est un élément diagnostique. Les schistocytes entraînent une distribution importante des globules rouges, reflétant l'anisocytose.

Lorsque la fragmentation des globules rouges se produit dans le cadre de lésions microvasculaires, le processus est appelé anémie hémolytique microangiopathique. Les causes de l'hémolyse par fragmentation comprennent les suivantes

  • Coagulation intravasculaire disséminée, un processus de consommation secondaire à d'autres troubles tels que septicémie, maladie maligne, complications de la grossesse, traumatisme ou chirurgie

  • Dysfonctionnement d'une valve cardiaque sténotique, mécanique ou prothétique (c'est-à-dire, fuite périvalvulaire)

  • Un syndrome hémolytique urémique ou des troubles apparentés tels que le syndrome HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count, hémolyse, élévation des enzymes hépatiques et numération plaquettaire basse), et la crise rénale de la sclérose systémique (sclérodermie)

  • De rares cas d'impacts répétitifs significatifs, tels que l'hémolyse liée à des coups de pieds (hémoglobinurie de marche), de coups de karaté, la nage ou de jeu de tambour à la main

Le traitement est dirigé vers le processus sous-jacent. Une anémie ferriprive résultant d'une hémosidérinurie chronique s'ajoute parfois à l'hémolyse et répond à un traitement martial lorsqu'elle est présente. Conserver une hématocrite > 30% peut réduire l'hémolyse provoquée par un écoulement turbulent.

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