La chromoblastomycose est un type spécifique d'infection cutanée provoquée par une ou plusieurs espèces de champignons dématiés (pigmentés). Les symptômes sont des nodules ulcérés sur les parties exposées du corps. Le diagnostic repose sur l'aspect clinique, l'histopathologie et la culture. Le traitement repose sur l'itraconazole, un autre dérivé triazolé actif sur les moisissures, ou la terbinafine et l'exérèse chirurgicale.
La chromoblastomycose est une infection cutanée chronique et progressive qui touche, principalement dans les zones tropicales ou subtropicales, les personnes immunocompétentes; elle est caractérisée par la formation de nodules papillomateux qui tendent à s'ulcérer.
La chromoblastomycose est causée par l'implantation traumatique de champignons dématiacés (pigmentés). Les espèces courantes comprennent Fonsecaea pedrosoi, Cladophialophora carrionii et Phialophora verrucosa. Cette infection se développe en particulier chez les agriculteurs et autres travailleurs agricoles qui ne portent pas de chaussures et de vêtements de protection adéquats. Elle peut entraîner une inflammation granulomateuse et fibrotique, une dérégulation des réponses immunitaires humorales et des lymphocytes T auxiliaires, et provoquer la formation de corps muriformes (scléreux ou de Medlar) dans les tissus, qui sont pathognomoniques de la maladie (1).
(Voir aussi Revue générale des infections mycosiques.)
Référence générale
1. Queiroz-Telles F, de Hoog S, Santos DW, et al. Chromoblastomycosis. Clin Microbiol Rev. 2017;30(1):233-276. doi:10.1128/CMR.00032-16
Symptomatologie de la chromoblastomycose
Habituellement, la chromoblastomycose débute par le pied ou la jambe mais d'autres zones exposées du corps peuvent être infectées, particulièrement au niveau des effractions épidermiques.
Les petites papules initiales, prurigineuses, s'agrandissent et peuvent ressembler à une dermatophytose (dermatophytie). Ces papules s'étendent pour former des plaques rouge terne ou violacées, nettement limitées avec une base indurée. Plusieurs semaines ou mois plus tard, de nouvelles lésions, faisant saillie de 1 à 2 mm au-dessus de la peau, peuvent apparaître le long des voies de drainage lymphatique. Des projections nodulaires indurées rouge terne ou grises en forme de chou-fleur peuvent se développer au centre des plaques et, si l'infection n'est pas traitée, recouvrir progressivement les extrémités sur une période de plusieurs années.
Les lymphatiques peuvent s'obstruer, le prurit peut persister et des surinfections bactériennes peuvent entraîner des ulcérations et parfois, des septicémies.
Dans la chromoblastomycose, les petites papules s'étendent initialement pour former des plaques rouge terne ou violacées, nettement délimitées avec des bases indurées.
Dans la chromoblastomycose, les petites papules s'étendent initialement pour former des plaques rouge terne ou violacée
Image courtesy of www.doctorfungus.org © 2005.
Dans la chromoblastomycose chronique, des projections nodulaires dures, ternes, rouges ou grisâtres, en forme de chou-fleur se développent au fil des ans et s'étendent pour couvrir les membres.
Dans la chromoblastomycose chronique, des projections nodulaires dures, ternes, rouges ou grisâtres, en forme de chou-f
Image courtesy of www.doctorfungus.org © 2005.
Cette photo montre une chromoblastomycose étendue impliquant le membre inférieur droit. De multiples lésions verruqueuses et tumorales peuvent être observées.
Cette photo montre une chromoblastomycose étendue impliquant le membre inférieur droit. De multiples lésions verruqueus
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
Cette photo montre des plaques épaisses, verruqueuses et lichénifiées avec des squames micacées sur la jambe droite d'un patient atteint de chromoblastomycose.
Cette photo montre des plaques épaisses, verruqueuses et lichénifiées avec des squames micacées sur la jambe droite d'u
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Dans la chromoblastomycose, les petites papules s'étendent initialement pour former des plaques rouge terne ou violacées, nettement délimitées avec des bases indurées.
Dans la chromoblastomycose, les petites papules s'étendent initialement pour former des plaques rouge terne ou violacée
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Dans la chromoblastomycose chronique, des projections nodulaires dures, ternes, rouges ou grisâtres, en forme de chou-fleur se développent au fil des ans et s'étendent pour couvrir les membres.
Dans la chromoblastomycose chronique, des projections nodulaires dures, ternes, rouges ou grisâtres, en forme de chou-f
Image courtesy of www.doctorfungus.org © 2005.
Cette photo montre une chromoblastomycose étendue impliquant le membre inférieur droit. De multiples lésions verruqueuses et tumorales peuvent être observées.
Cette photo montre une chromoblastomycose étendue impliquant le membre inférieur droit. De multiples lésions verruqueus
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
Cette photo montre des plaques épaisses, verruqueuses et lichénifiées avec des squames micacées sur la jambe droite d'un patient atteint de chromoblastomycose.
Cette photo montre des plaques épaisses, verruqueuses et lichénifiées avec des squames micacées sur la jambe droite d'u
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Diagnostic de la chromoblastomycose
Histopathologie
Culture
Le diagnostic de chromoblastomycose est confirmé par l'observation de corps muriformes dans les tissus et par l'isolement et l'identification de l'espèce causale en culture (1).
La coloration de Fontana-Masson de la mélanine permet de confirmer la présence de corps muriformes (sclérotiques ou corps de Medlar), qui sont pathognomoniques.
Les lésions tardives de chromoblastomycose ont un aspect caractéristique, mais les lésions initiales peuvent être confondues avec les dermatophytoses.
Référence pour le diagnostic
1. Queiroz-Telles F, Esterre P, Perez-Blanco M, Vitale RG, Salgado CG, Bonifaz A. Chromoblastomycosis: an overview of clinical manifestations, diagnosis and treatment. Med Mycol. 2009;47(1):3-15. doi:10.1080/13693780802538001
Traitement de la chromoblastomycose
Itraconazole
Posaconazole, voriconazole ou terbinafine
Souvent, chirurgie ou cryothérapie
(Voir aussi Médicaments antifongiques.)
L'itraconazole est le médicament le plus efficace contre la chromoblastomycose, bien que tous les patients ne soient pas répondeurs. On ajoute parfois de la flucytosine pour éviter les récidives. La flucytosine ne doit pas être utilisée en monothérapie.
Des rapports anecdotiques suggèrent que le posaconazole, le voriconazole ou la terbinafine pourraient également être efficaces.
L'amphotéricine B est inefficace (1).
L'exérèse chirurgicale de lésions localisées peut permettre la guérison.
Les thérapies complémentaires comme la cryothérapie sont souvent utiles, bien que la réponse soit lente.
Référence pour le traitement
1. Brito AC, Bittencourt MJS. Chromoblastomycosis: an etiological, epidemiological, clinical, diagnostic, and treatment update. An Bras Dermatol. 2018;93(4):495-506. doi:10.1590/abd1806-4841.20187321
