La sporotrichose est une infection cutanée due aux moisissures saprophytes de Sporothrix spp. L'atteinte pulmonaire et hématogène est rare. Les symptômes sont des nodules cutanés qui se propagent par voie lymphatique et évoluent en abcès et en ulcères. Le diagnostic est établi par la culture. Le traitement repose sur l'itraconazole ou l'amphotéricine B.
(Voir aussi Revue générale des infections mycosiques.)
La sporotrichose est une mycose cutanée causée par une infection par des champignons dimorphes du genre Sporothrix, le plus souvent Sporothrix schenckii et des espèces apparentées telles que S. brasiliensis et S. globosa. Les espèces de Sporothrix sont des champignons dimorphes qui se développent sous forme de levure dans les tissus et en culture à 37° C mais sous forme de champignon filamenteux à 30° C.
Sporothrix spp. résident sur les rosiers ou les épine-vinettes, dans la mousse de sphaigne, dans le foin et dans d'autres paillis (1). Les horticulteurs, les jardiniers, les ouvriers agricoles et les travailleurs du bois sont les plus souvent infectés, généralement après un traumatisme mineur impliquant du matériel contaminé. Contrairement aux autres champignons dimorphiques, les espèces de Sporothrix ne sont habituellement pas inhalées mais pénètrent dans le corps par le biais d'érosions et d'écorchures de la peau.
Les chats jouent un rôle central dans la transmission zoonotique de l'infection à Sporothrix, en particulier en Amérique latine (2). La transmission se produit principalement par des griffures, des morsures ou un contact avec des exsudats provenant de lésions cutanées de chats infectés. Les épidémies au Brésil et dans d'autres parties de l'Amérique du Sud ont été causées par une transmission zoonotique, et S. brasiliensis est l'espèce principalement impliquée. (Voir aussi Sporotrichosis in Animals.)
Références générales
1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Notions de base sur la sporotrichose. April 24, 2024.
2. Rodrigues AM, Della Terra PP, Gremião ID, Pereira SA, Orofino-Costa R, de Camargo ZP. The threat of emerging and re-emerging pathogenic Sporothrix species. Mycopathologia. 2020;185(5):813-842. doi:10.1007/s11046-020-00425-0
Symptomatologie de la sporotrichose
Les infections lymphocutanées sont les plus fréquentes. Elles touchent de manière caractéristique une main et un bras, mais elles peuvent apparaître à n'importe quel autre endroit du corps; les lésions primitives peuvent survenir sur les surfaces exposées des pieds ou du visage.
La lésion primitive peut apparaître comme une petite papule non douloureuse ou parfois comme un nodule sous-cutané qui se développe lentement et devient finalement nécrotique ou même ulcéreux. Les égratignures ou les morsures peuvent s'infecter après un contact avec des chats infectés. D'autres lésions peuvent être infectées après contact avec des exsudats provenant de lésions ulcérées présentes sur des chats infectés.
Habituellement, quelques jours ou semaines plus tard, une chaîne de ganglions lymphatiques qui drainent la zone touchée commence à augmenter de volume lentement mais progressivement, formant des nodules sous-cutanés mobiles. Cette propagation le long des lignes de drainage lymphatique est appelée propagation sporotrichoïde. Sans traitement, la peau située au-dessus devient érythémateuse et peut par la suite se nécroser, causant parfois un abcès et une ulcération; une surinfection bactérienne peut en résulter. Il est notable que les symptômes et signes systémiques de l'infection sont absents.
La sporotrichose commence par une petite papule ou un nodule sous-cutané pouvant s'ulcérer ou se nécroser.
La sporotrichose commence par une petite papule ou un nodule sous-cutané pouvant s'ulcérer ou se nécroser.
Image courtoisie de www.doctorfungus.org © 2005.
Cette photo montre des nodules cutanés dans une distribution lymphangitique (sporotrichoïde) sur le dos de la main droite.
Cette photo montre des nodules cutanés dans une distribution lymphangitique (sporotrichoïde) sur le dos de la main droi
Image courtoisie de Karen McKoy, MD.
La sporotrichose commence par une petite papule ou un nodule sous-cutané pouvant s'ulcérer ou se nécroser. L'infection se propage par voie lymphatique. En l'absence de traitement, un érythème diffus, des ulcères et des abcès peuvent se développer comme dans cet exemple de surinfection bactérienne sévère.
La sporotrichose commence par une petite papule ou un nodule sous-cutané pouvant s'ulcérer ou se nécroser. L'infection
Image courtoisie de Dr. Lucille Georg via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
La sporotrichose commence par une petite papule ou un nodule sous-cutané pouvant s'ulcérer ou se nécroser.
La sporotrichose commence par une petite papule ou un nodule sous-cutané pouvant s'ulcérer ou se nécroser.
Image courtoisie de www.doctorfungus.org © 2005.
Cette photo montre des nodules cutanés dans une distribution lymphangitique (sporotrichoïde) sur le dos de la main droite.
Cette photo montre des nodules cutanés dans une distribution lymphangitique (sporotrichoïde) sur le dos de la main droi
Image courtoisie de Karen McKoy, MD.
La sporotrichose commence par une petite papule ou un nodule sous-cutané pouvant s'ulcérer ou se nécroser. L'infection se propage par voie lymphatique. En l'absence de traitement, un érythème diffus, des ulcères et des abcès peuvent se développer comme dans cet exemple de surinfection bactérienne sévère.
La sporotrichose commence par une petite papule ou un nodule sous-cutané pouvant s'ulcérer ou se nécroser. L'infection
Image courtoisie de Dr. Lucille Georg via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
La sporotrichose lymphocutanée est chronique et indolente; elle est potentiellement mortelle, mais seulement si une surinfection bactérienne cause une septicémie.
Rarement, chez les patients sans lésions lymphocutanées primitives, la dissémination hématogène conduit à des infections indolentes de multiples articulations périphériques, parfois des os, et, moins souvent, des organes génitaux, du foie, de la rate, des reins ou des méninges. Ces infections sont plus fréquentes chez les patients immunodéprimés secondairement à un autre trouble (p. ex., alcoolisme). La pneumonie chronique causée par l'inhalation de spores et se manifestant par des infiltrats ou des cavités localisés est tout aussi rare; elle survient le plus souvent chez les patients atteints de pneumopathie chronique préexistante.
Diagnostic de la sporotrichose
Culture et examen histopathologique des tissus
Méthodes moléculaires
Le diagnostic de sporotrichose est suspecté sur la présentation clinique chez un patient qui a des antécédents d'exposition possible au champignon (p. ex., jardinier, paysagiste, forestier).
La présentation clinique cutanée ou la lymphangite nodulaire caractéristiques de la sporotrichose peuvent également être causées par d'autres agents pathogènes, dont Mycobacterium tuberculosis, les mycobactéries non tuberculeuses, Nocardia, Francisella tularensis et Leishmania brasiliensis. Le diagnostic microbiologique peut généralement être fait lorsque des colorations histologiques et des cultures de tissus biopsiés appropriées sont obtenues (1). Pendant la phase précoce non disséminée, la lésion primitive peut être confondue avec une morsure d'araignée.
Les cultures de tissus des foyers infectieux actifs permettent d'établir le diagnostic de certitude. Les levures des espèces Sporothrix ne peuvent être observées que rarement dans les prélèvements de tissus fixés, même avec des colorations spéciales. Il n'existe pas de test sérologique.
Les tests basés sur la réaction en chaîne par polymérase (PCR) permettent une détection rapide, très sensible et spécifique de l'ADN de Sporothrix dans les tissus ou les prélèvements cliniques (2). Les méthodes moléculaires telles que la PCR peuvent aider à confirmer le diagnostic lorsque les cultures sont négatives ou non réalisables.
Références pour le diagnostic
1. Tobin EH, Jih WW. Sporotrichoid lymphocutaneous infections: Etiology, diagnosis and therapy. Am Fam Physician. 2001;63(2):326–332.
2. Zhang M, Li F, Li R, Gong J, Zhao F. Fast diagnosis of sporotrichosis caused by Sporothrix globosa, Sporothrix schenckii, and Sporothrix brasiliensis based on multiplex real-time PCR. PLoS Negl Trop Dis. 2019;13(2):e0007219. Published 2019 Feb 28. doi:10.1371/journal.pntd.0007219
Traitement de la sporotrichose
Pour la maladie lymphocutanée, l'itraconazole
En cas de maladie sévère, disséminée, amphotéricine B
L'itraconazole est le traitement de choix pour la maladie lymphocutanée (1). L'itraconazole par voie orale doit être continué pendant 2 à 4 semaines après la résolution de toutes les lésions (généralement pour un total de 3 à 6 mois). Le posaconazole a montré une activité in vitro et peut constituer une option thérapeutique alternative.
Une maladie sévère et disséminée nécessite une formulation lipidique d'amphotéricine B IV; après une réponse favorable, le traitement est relayé par l'itraconazole par voie orale pour une durée totale de 12 mois de traitement. Les patients souffrant d'une infection à VIH avancée peuvent nécessiter un traitement d'entretien à vie par l'itraconazole pour les infections méningées et disséminées.
Référence pour le traitement
1. Kauffman CA, Bustamante B, Chapman SW, Pappas PG; Infectious Diseases Society of America. Clinical practice guidelines for the management of sporotrichosis: 2007 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2007;45(10):1255-1265. doi:10.1086/522765
