Clonorchiase

Cycle évolutif de Clonorchis sinensis

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Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.

Les formes adultes de C. sinensis vivent dans les canaux biliaires. Les œufs sont excrétés dans les selles et sont ingérés par les escargots. Les cercaires (larves nageant librement dans l'eau) libérées par des escargots infestés vont ensuite infester différents poissons et crevettes d'eau douce. L'homme peut s'infester en consommant du poisson cru, mal cuit, mariné au vin, séché, salé ou saumuré ou, moins fréquemment, des crevettes d'eau douce contenant des métacercaires enkystées (au stade de repos ou de maturation). Les métacercaires sont libérées dans le duodénum, entrent dans le cholédoque par l'ampoule de Vater, et migrent vers les petits canaux intrahépatiques (ou parfois la vésicule biliaire et le pancréas), où elles se transforment en adultes en environ 1 mois. Les adultes peuvent vivre ≥ 25 ans et atteindre environ 10 à 25 mm de long et 3 à 5 mm de large. Par exemple, certains anciens combattants américains du Vietnam ont eu des preuves sérologiques d'exposition à une infection par la douve du foie lorsqu'ils ont été testés 5 décennies après la fin de la guerre, mais aucun n'avait de parasites de la douve du foie détectables à l'examen fécal (1).

Les symptômes sont liés à la charge parasitaire; la plupart des infections sont de charge légère et asymptomatiques. Les symptômes se manifestent généralement chez les patients qui ont une charge de vers plus importante et une durée d'infection plus longue. Les manifestations cliniques sont généralement le résultat de processus inflammatoires causant une obstruction intermittente des voies biliaires ou des blessures mécaniques résultant de vers qui se nourrissent de tissu muqueux, d'effets toxiques des produits métaboliques des vers, et d'infections bactériennes secondaires (1).

Au cours de la phase aiguë, les infestations plus importantes peuvent présenter un état fébrile, des frissons, une douleur épigastrique, une hépatomégalie douloureuse et un ictère bénin. Ultérieurement, une diarrhée peut être observée. Les symptômes durent habituellement 2 à 4 semaines.

En cas d'infections sévères, l'angiocholite chronique peut évoluer vers une atrophie du parenchyme hépatique et une fibrose portale. Un ictère peut survenir si un amas de douves obstrue le conduit biliaire.

Les autres complications sont l'angiocholite suppurée, la cholélithiase, la cholécystite, la pancréatite et, plus tardivement, le cholangiocarcinome (cancer des voies biliaires [2]). Les anciens combattants de la guerre du Vietnam qui développent un cholangiocarcinome peuvent avoir été infectés par Clonorchis sinensis ou Opisthorchis viverrini lorsqu'ils servaient en Asie du Sud-Est (3). Le risque de mort par cholangiocarcinome est augmenté chez les asiatiques et chez les hommes âgés (4).

• Examen microscopique des selles

• Parfois, examens sanguins

• Parfois imagerie (radiographies abdominales, TDM, IRM ou échographie)

• Rarement examen histopathologique

Le diagnostic de clonorchiase repose sur la présence d'œufs dans les selles ou le contenu duodénal (examen des œufs et parasites dans les selles). Les œufs ne sont généralement détectables dans les selles que 3 à 4 semaines après l'infection. Les œufs sont difficiles à distinguer de ceux d'Opisthorchis. Les œufs ne peuvent pas être détectés dans les selles en cas d'obstruction biliaire car ils sont principalement excrétés via la bile dans le duodénum.

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Les autres tests n'ont rien de spécifique et ne peuvent aboutir au diagnostic, mais peuvent présenter des anomalies; les phosphatases alcalines et la bilirubine peuvent être élevés. Des taux élevés d'éosinophiles circulants et d'IgE sériques sont également fréquents. L'éosinophilie distingue l'infection de la douve du foie de l'hépatite virale aiguë.

Une radiographie abdominale simple peut parfois montrer des calcifications intra-hépatiques. Une échographie hépatique, une TDM, une IRM, ou une CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique), une cholangiographie peuvent mettre en évidence des irrégularités dans les canaux et des images cicatricielles.

Le dépistage échographique de la fibrose périductale chez les patients à haut risque (hommes, > 50 ans) dans les zones d'endémie peut améliorer la détection précoce du cholangiocarcinome et donc le taux de survie (1).

Rarement, le diagnostic est confirmé en identifiant les douves adultes lors de l'examen histopathologique de prélèvement chirurgicaux ou en réalisant une cholangiographie transhépatique percutanée; les douves adultes peuvent également être présentes dans les selles après une thérapie anthelminthique.

Des méthodes de détection sérologiques, moléculaires (p. ex., réaction en chaîne par polymérase [PCR]) ou antigéniques (p. ex., dosage immunoenzymatique [ELISA]) spécifiques du microrganisme ont été développées mais ne sont pas largement disponibles.

• Praziquantel ou albendazole

Le traitement de la clonorchiase consiste en l'une des solutions suivantes:

• Praziquantel par voie orale 3 fois/jour pendant 2 jours

• Albendazole par voie orale 1 fois/jour pendant 7 jours

Le praziquantel a une haute efficacité contre la clonorchiase (1). La tribendimidine est une alternative anthelminthique prometteuse au praziquantel, démontrant des taux de guérison similaires et moins d'effets indésirables gastro-intestinaux quand administré par voie orale quotidiennement pendant 3 jours, mais il reste largement indisponible en dehors de la Chine. Le praziquantel est le seul médicament recommandé pour un usage mondial par l'Organisation mondiale de la santé.

Aux États-Unis, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recommandent que l'albendazole puisse être utilisé comme alternative. L'albendazole nécessite en outre un dosage sur plusieurs jours (typiquement 7 jours). Dans une méta-analyse en réseau, des études ont indiqué une efficacité similaire (c'est-à-dire, des taux de guérison) de l'albendazole par rapport au praziquantel; cependant, les études sur l'albendazole sont limitées par de petites tailles d'échantillon et un risque élevé de biais (1).

L'obstruction biliaire peut nécessiter une intervention chirurgicale.

La prévention de la clonorchiase consiste à bien cuire les poissons et les crevettes d'eau douce des eaux endémiques et à ne pas les manger crus, insuffisamment cuits, séchés, marinés, ou imbibés dans du vin. Dans les régions d'endémie, le traitement de masse par le praziquantel a réduit la charge de la clonorchiase (2). Les membres de la famille des patients infectés doivent être évalués à la recherche d'une infection par microscopie des selles (recherche d'œufs et de parasites) et par hémogramme (recherche d'une éosinophilie).