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Le Manuel Merck

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Clonorchiase

(Maladie de la douve de Chine ou orientale)

Par

Richard D. Pearson

, MD, University of Virginia School of Medicine

Dernière révision totale janv. 2020| Dernière modification du contenu janv. 2020
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La clonorchiase est une infestation due à la douve du foie (trématode) Clonorchis sinensis. L'infection est habituellement contractée par l'ingestion de poissons d'eau douce non ou mal cuits. Les symptômes comprennent de la fièvre, des frissons, une douleur épigastrique, une hépatomégalie douloureuse, une diarrhée, un ictère bénin. Le diagnostic repose sur l'identification des œufs caractéristiques dans les selles ou dans le liquide duodénal. Le traitement repose sur le praziquantel ou l'albendazole.

Les trématodes sont des plathelminthes parasites qui infestent différentes parties du corps (p. ex., les vaisseaux sanguins, l'appareil digestif, les poumons, le foie) en fonction des espèces.

Clonorchis est endémique en Extrême-Orient, en particulier en Corée, au Japon, à Taïwan et en Chine du Sud et l'infestation est observée ailleurs chez les immigrants et les personnes qui consomment du poisson cru ou insuffisamment cuit ou parfois des crevettes, provenant des zones d'endémies.

Physiopathologie

Les formes adultes de C. sinensis vivent dans les canaux biliaires. Les œufs sont excrétés dans les selles et sont ingérés par les escargots. Les cercaires (larves nageant librement dans l'eau) libérées par des escargots infestés vont ensuite infester différents poissons et crevettes d'eau douce. L'homme s'infeste en consommant du poisson cru, mal cuit, séché, salé ou saumuré ou moins fréquemment les crevettes d'eau douce, qui contiennent des métacercaires (au stade de repos ou de maturation). Les métacercaires sont libérées dans le duodénum, entrent dans le cholédoque par l'ampoule de Vater, et migrent vers les petits canaux intrahépatiques (ou parfois la vésicule biliaire et le pancréas), où elles se transforment en adultes en environ 1 mois. Les adultes peuvent vivre 25 ans et atteindre environ 10 à 25 mm de long et 3 à 5 mm de large. Certains anciens combattants américains du Vietnam ont eu des preuves sérologiques d'exposition à une infection par la douve du foie lorsqu'ils ont été testés 5 décennies après la fin de la guerre, mais aucun n'a eu de parasites de la douve du foie détectables à l'examen fécal (1).

Symptomatologie

Les infestations légères à trématodes sont habituellement asymptomatiques. Au cours de la phase aiguë, les infestations plus importantes peuvent présenter un état fébrile, des frissons, une douleur épigastrique, une hépatomégalie douloureuse et un ictère bénin. Ultérieurement, une diarrhée peut être observée.

L'angiocholite chronique en cas d'infections sévères peut évoluer en atrophie du parenchyme hépatique et en fibrose portale. Un ictère peut survenir si un amas de douves obstrue l'arbre biliaire.

Les autres complications sont l'angiocholite suppurée, la cholélithiase, la pancréatite et, plus tardivement, le cholangiocarcinome (cancer des voies biliaires [2]). Les anciens combattants de la guerre du Vietnam qui développent un cholangiocarcinome peuvent avoir été infectés par C. sinensis ou Opisthorchis viverrini lorsqu'ils servaient en Asie du Sud-Est (1).

Références pour la symptomatologie

  • 1. Psevdos G, Ford FM, Hong S-T: Screening US Vietnam veterans for liver fluke exposure 5 decades after the end of the war. Infectious Diseases in Clinical Practice 26(4):208–210, 2018. doi: 10.1097/IPC.0000000000000611.

  • 2. Xia J, Jiang SC, Peng HJ: Association between liver fluke infection and hepatobiliary pathological changes: A systematic review and meta-analysis. PLoS One 10 (7):e0132673, 2015. doi: 10.1371/journal.pone.0132673. eCollection 2015.

Diagnostic

  • Examen microscopique des selles

Le diagnostic de clonorchiase repose sur la présence d'œufs dans les selles ou le contenu duodénal. Les œufs sont difficiles à distinguer de ceux d'Opisthorchis. Parfois, le diagnostic est fait par l'identification de douves adultes dans les prélèvements chirurgicaux ou par une cholangiographie transhépatique percutanée.

Les autres tests n'ont rien de spécifique et ne peuvent aboutir au diagnostic, mais peuvent présenter des anomalies; les phosphatases alcalines, la bilirubine et les polynucléaires éosinophiles peuvent être élevés.

Une simple rx abdominale montre parfois des calcifications intra-hépatiques. Une échographie hépatique, une TDM, une IRM, ou une CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique), une cholangiographie peuvent mettre en évidence des irrégularités dans les canaux et des images cicatricielles.

Traitement

  • Praziquantel ou albendazole

Le traitement de la clonorchiase consiste en l'une des solutions suivantes:

  • Praziquantel 25 mg/kg par voie orale 3 fois/jour pendant 2 jours

  • Albendazole 10 mg/kg par voie orale 1 fois/jour pendant 7 jours

L'obstruction biliaire peut nécessiter une intervention chirurgicale.

La prévention consiste à bien cuire les poissons et les crevettes d'eau douce des eaux endémiques et à ne pas les manger crus, marinés, ou imbibés dans du vin.

Médicaments mentionnés dans cet article

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BILTRICIDE
ALBENZA
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