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Grippe H1N1 pandémique de 2009 (grippe porcine)

Par

Brenda L. Tesini

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

Dernière révision totale nov. 2020| Dernière modification du contenu nov. 2020
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L'épidémie de grippe H1N1 de 2009 a été provoquée par une souche H1N1 du virus influenza de type A, qui est génétiquement une association de virus grippal porcin, aviaire et humain.

(Voir aussi Grippe.)

Le plus souvent, les porcs ont été infectés par des souches de grippe qui sont légèrement différentes de ceux qui infectent l'homme. Ces souches sont très rarement transmises aux humains et dans ce cas, la propagation interhumaine est alors très rare.

Le nouveau virus influenza H1N1, A(H1N1)pmd09, initialement appelé virus H1N1 de la grippe porcine, est une association de virus de la grippe porcine, aviaire et humaine qui se transmet facilement d'une personne à l'autre. L'infection n'est pas contractée par l'ingestion de viande de porc et n'est que très rarement contractée par contact avec des porcs infectés.

En juin 2009, l'Organisation mondiale de la santé a déclaré pandémique la grippe porcine H1N1. Elle s'est propagés à > 70 pays et aux 50 États des États-Unis. La majorité de ces décès est initialement survenue au Mexique. Les taux d'attaque et de mortalité pour la grippe porcine H1N1 sont plus élevés chez les jeunes adultes et d'âge moyen et plus faibles chez les personnes âgées que lors de la grippe saisonnière peut-être parce que les jeunes n'ont pas été exposés auparavant à des virus grippaux similaires. La pandémie est entrée dans la période post pandémique en août 2010. Par la suite, le nom du virus a été normalisé en grippe A (H1N1) pdm09 pour désigner la pandémie et distinguer le virus des souches H1N1 saisonniers et des souches H1N1 1918 pandémique. Depuis 2009, la grippe A (H1N1) pdm09 circule comme une grippe saisonnière.

Lorsque des humains sont infectés par des souches influenza qui ressemblent davantage à celles qui infectent les porcs, ces souches sont appelées virus variants du porc et désignées par un "v" (p. ex., H3N2v). Plus de 400 cas humains d'infections par le virus H3N2v et plusieurs cas de H1N1v et de H1N2v ont eu lieu sporadiquement dans plusieurs États américains où des enfants et des adultes ont été en contact avec des porcs domestiques malades et apparemment en bonne santé lors de foires agricoles. Des cas de transmission interhumaine possible ont également été observés. Le virus H3N2 possède des gènes des virus de la grippe aviaire, porcine et humaine et le gène de matrice (M) du virus A(H1N1)pdm09; la plupart des cas sont survenus à l'été 2012.

Symptomatologie

Les symptômes, les signes et les complications de la grippe pandémique H1N1 de 2009 ressemblent à ceux de la grippe ordinaire, bien que des nausées, des vomissements et des diarrhées soient plus fréquents. Les symptômes sont habituellement bénins, mais ils peuvent devenir sévères, conduire à une pneumonie ou une insuffisance respiratoire. Les isolats circulant actuellement semblent avoir perdu un peu de leur virulence initiale.

Diagnostic

  • Parfois, tests par PCR (Polymerase Chain Reaction) sur des prélèvements respiratoires

Un test par PCR permet de détecter le virus A(H1N1)pdm09 dans les prélèvements des voies respiratoires (p. ex., écouvillonnages nasopharyngés, lavage du nez et aspirations trachéales). Les patients légèrement malades ne nécessitent pas de tests autres qu'à des fins de surveillance ou à but épidémiologique; cependant, les exigences de santé publique et hospitalière peuvent varier. Les tests rapides de détection des Ag ont une sensibilité diminuée et généralement n'ont d'utilité diagnostique que si les résultats sont positifs.

Traitement

  • Parfois, des médicaments antiviraux

Le traitement de la grippe pandémique H1N1 de 2009 est principalement axé sur le soulagement des symptômes (p. ex., le paracétamol ou l'ibuprofène pour la fièvre et les douleurs).

Les médicaments antiviraux, administrés 1 à 2 jours après le début des symptômes, entraînent une diminution de la fièvre, de la sévérité des symptômes et du retour à une activité normale. Le traitement par des antiviraux est en général recommandé chez le patient à haut risque (dont tous les patients hospitalisés) qui développe des symptômes de type grippaux; cette recommandation est basée sur les données suggérant que le traitement précoce peut éviter les complications chez ces patients.

Les médicaments contre la grippe H1N1 sont les mêmes que ceux des souches grippales ordinaires et comprennent les médicaments suivants:

  • Oseltamivir, zanamivir et péramivir (inhibiteur de la neuraminidase)

  • Baloxavir (inhibiteur de l'endonucléase, nouveau)

Les inhibiteurs de la neuraminidase perturbent la libération du virus influenza par les cellules infectées et bloquent ainsi la propagation de l'infection.

L'inhibiteur de l'endonucléase baloxavir interfère avec la réplication virale en bloquant la transcription de l'ARN viral. Il est actif contre la grippe A et B et peut représenter une nouvelle option thérapeutique importante en cas de résistance aux inhibiteurs de la neuraminidase.

Le zanamivir est administré par inhalation, 2 bouffées (10 mg) 2 fois/jour; il peut être utilisé chez l'adulte et l'enfant de 7 ans. Le zanamivir déclenche parfois un bronchospasme et ne doit pas être administré en cas de maladie réactive des voies respiratoires; certains patients ne peuvent pas utiliser un mode d'administration par inhalation.

L'oseltamivir 75 mg par voie orale 2 fois/jour est administré aux patients de > 12 ans; des doses plus faibles peuvent être utilisées chez l'enfant de 1 an. L'oseltamivir peut entraîner des nausées et des vomissements occasionnels. Chez l'enfant, l'oseltamivir peut entraîner une diminution de l'incidence de l'otite moyenne; cependant, aucune autre donnée n'indique clairement que le traitement de la grippe empêche les complications.

Le péramivir est administré en IV en une dose unique et peut être utilisé chez les patients de > 2 ans qui ne tolèrent pas les médicaments administrés par voie orale ou par inhalation. Les études sur son utilisation dans la grippe B sont limitées.

Le baloxavir est administré en dose unique de 40 mg par voie orale chez les patients de ≥ 12 ans et de 40 à 80 kg ou en dose unique de 80 mg chez les patients de > 80 kg. Il peut être utilisé chez les patients de ≥ 12 ans qui ont une grippe non compliquée qui ont été symptomatiques pendant ≤ 48 heures et qui sont par ailleurs en bonne santé et non à haut risque. Il n'a pas été étudié chez les patients hospitalisés, immunodéprimés ou enceintes. ou qui ont une pneumonie sévère.

Les adamantanes (amantadine et rimantadine) ont été utilisés par le passé; cependant, plus de 99% des virus grippaux en circulation actuels et récents sont résistants aux adamantanes. Par conséquent, ces médicaments ne sont actuellement pas recommandés en traitement.

La plupart des patients guérissent complètement sans avoir pris ces médicaments.

Prévention

Les vaccins actuels contre la grippe saisonnière sont efficaces contre le virus A(H1N1)pdm09.

Des précautions de bon sens (p. ex., rester à la maison si des symptômes grippaux se développent; se laver les mains fréquemment et complètement avec du savon et de l'eau ou un désinfectant pour les mains à base d'alcool) sont recommandées afin de réduire la propagation des infections.

Points clés

  • Le virus influenza H1N1 de la grippe porcine est une association de virus de grippe porcine, des oiseaux (aviaire) et humaine dont la transmission interhumaine est facile.

  • Les tests ne sont pas nécessaires si les infections sont bénignes, sauf s'ils sont requis par les réglementations locales hospitalières et de santé publique; la PCR permet de détecter le virus A (H1N1)pdm09 dans des prélèvements respiratoires.

  • Traiter les symptômes, mais utiliser des antiviraux (p. ex., l'oseltamivir, le zanamivir, baloxavir) en cas de risque élevé de complications de la grippe ou si les patients sont gravement malades.

  • Les vaccins actuels contre la grippe saisonnière sont efficaces contre le virus A(H1N1)pdm09.

Médicaments mentionnés dans cet article

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FLUMADINE
TAMIFLU
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