Certaines causes de toux
Cause | Signes évocateurs | Procédure diagnostique |
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Toux aiguë | ||
Corps étranger* | Apparition brutale chez un jeune enfant qui ne présente pas d'infection des voies respiratoires supérieures ni de symptômes généraux | Radiographie de thorax (en inspiration et expiration) Bronchoscopie |
Dyspnée Crépitants inspiratoires fins Bruits extrasystoliques du cœur Pression veineuse jugulaire élevée Œdèmes périphériques déclives Orthopnée Dyspnée paroxystique nocturne | Radiographie thoracique Taux de peptide natriurétique cérébral (de type B) Échocardiographie transthoracique | |
Pneumonie (virale, bactérienne, par inhalation, rarement fongique) | Fièvre Toux productive Dyspnée Douleur thoracique pleurale Bruits bronchiques localisés ou égophonie Crépitants inspiratoires Hypoxie à l'oxymétrie de pouls | Radiographie thoracique Cultures (p. ex., d'expectoration, de liquide pleural, hémocultures et éventuellement de lavages bronchiques) chez les sujets gravement atteints et les patients qui présentent des pneumonies nosocomiales Panel PCR multiplex |
Écoulement nasal postérieur (origine allergique ou infectieuse)‡ | Céphalées Maux de gorge Nausées Aspect pavimenteux de l'oropharynx postérieur Muqueuse nasale pâle, empâtée, tuméfiée Fréquents éclaircissements de la gorge | L'anamnèse et l'examen clinique Réponse à un traitement empirique antihistaminique, décongestionnant ou traitement par ipratropium nasal TDM des sinus si le diagnostic est incertain |
Douleur thoracique pleurale Dyspnée Tachycardie | Angio-TDM Moins souvent, scintigraphie de ventilation/perfusion et éventuellement artériographie pulmonaire | |
Infection des voies respiratoires supérieures (dont la bronchite aiguë)† | Rhinorrhée Muqueuse nasale rouge, tuméfiée Maux de gorge Malaise | L'anamnèse et l'examen clinique |
Toux chronique | ||
Inhibiteurs de l'ECA | Toux nocturne sèche et persistante qui peut survenir quelques jours ou mois après le début du traitement par un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) | Évaluation de la réponse clinique à l'arrêt de l'inhibiteur de l'ECA |
Inhalation | Toux grasse après avoir mangé ou bu Wheezing (sibilances) | Radiographie thoracique Parfois, pharyngographie barytée modifiée Bronchoscopie |
Asthme (incluant la variante à forme de toux) | Toux en réponse à divers facteurs déclenchants (p. ex., allergènes, air froid, effort, infection virale) Éventuellement wheezing et dyspnée | Épreuves fonctionnelles respiratoires Test à la méthacholine Réponse au traitement bronchodilatateur empirique |
Bronchite chronique (un sous-ensemble de la bronchopneumopathie chronique obstructive)‡ | Toux productive pendant la plupart des jours du mois ou pendant 3 mois de l'année pendant 2 années successives chez un patient qui présente une BPCO connue ou des antécédents de tabagisme Fréquents éclaircissements de la gorge Dyspnée | Radiographie thoracique Épreuves fonctionnelles respiratoires |
Diagnostic connu de BPCO Diminution du murmure vésiculaire Wheezing (sibilances) Dyspnée Respiration lèvres pincées Utilisation des muscles respiratoires accessoires Positionnement en trépied des bras sur les jambes ou la table d'examen | L'anamnèse et l'examen clinique Épreuves fonctionnelles respiratoires Imagerie thoracique (radiographie ou TDM) | |
Douleur thoracique ou abdominale qui tend à s'aggraver lors de la consommation de certains aliments, lors de certaines activités ou positions Sensation de goût acide, en particulier au réveil Halitose Dysphonie Toux chronique nocturne ou au réveil | Réponse au traitement empirique par anti-H2 ou inhibiteurs de la pompe à protons Parfois, manométrie œsophagienne ou sonde de pH | |
Hyperréactivité des voies respiratoires après résolution de l'infection des voies respiratoires‡ | Toux sèche, non productive qui peut persister pendant des semaines ou des mois après une infection aiguë des voies respiratoires | Généralement radiographie thoracique |
Maladie pulmonaire interstitielle | Dyspnée d'apparition progressive Toux sèche Crépitants inspiratoires Antécédents d'exposition à des substances (médicaments ou drogues illicites) ou d'exposition professionnelle | Radiographie thoracique TDM à haute résolution Épreuves fonctionnelles respiratoires |
Accès répétés de ≥ 5 toux rapides et énergiques pendant une seule expiration, suivis d'une inspiration précipitée et profonde (chant du coq) ou de vomissements post-tussifs | Cultures de prélèvements nasopharyngés | |
Rhinosinusite‡ | Céphalées Maux de gorge Aspect pavimenteux de l'oropharynx postérieur Muqueuse nasale pâle, empâtée, tuméfiée | L'anamnèse et l'examen clinique Réponse à un traitement empirique antihistaminique ou décongestionnant Parfois, tests allergiques |
Infections mycosiques | Symptômes atypiques (p. ex., perte de poids, fièvre, hémoptysie, sueurs nocturnes) Anamnèse de l'exposition Immunodépression (p. ex., utilisation d'inhibiteurs du TNF) | Radiographie thoracique Test à la tuberculine ou test de libération de l'interféron gamma; si positif, cultures des crachats et colorations pour les bacilles acido-résistants et les champignons Parfois, TDM du thorax ou lavage bronchoalvéolaire |
Symptômes atypiques (p. ex., perte de poids, fébricule, hémoptysie, sueurs nocturnes) Modification de la toux chronique Lymphadénopathie | Radiographie thoracique S'il est positif, TDM du thorax et biopsie bronchoscopique | |
*Indique des causes rares de toux. | ||
† Il est à noter que les infections pharyngées streptococciques peuvent ne pas provoquer de toux. | ||
‡ Egalement une cause de toux subaiguë. | ||
§ Voir tableau . | ||