Certaines causes de wheezing (sibilances)
Cause | Signes évocateurs | Procédure diagnostique* |
|---|---|---|
Symptômes d'infection des voies respiratoires supérieures Pas d'antécédents connus de maladie pulmonaire | L'anamnèse et l'examen clinique | |
Réaction allergique | Apparition soudaine, généralement dans les 30 min suivant l'exposition à un allergène connu ou potentiel Souvent congestion nasale, urticaire, prurit (picotement) oculaire et éternuements | L'anamnèse et l'examen clinique Tests allergologiques (cutanés ou sanguins) Mesure des éosinophiles sériques |
Souvent anamnèse d'asthme connue Wheezing (sibilances) spontané ou après exposition à des stimuli spécifiques (p. ex., allergènes, infections des voies respiratoires supérieures, froid, effort) | L'anamnèse et l'examen clinique Épreuves fonctionnelles respiratoires† Parfois, la mesure du débit de pointe ou l'observation de la réponse aux bronchodilatateurs empiriques Rarement, test à la méthacholine | |
Chez l'enfant de < 18 mois (habituellement de novembre à avril dans l'hémisphère Nord) Habituellement, symptomatologie d'infection des voies respiratoires supérieures et tachypnée | L'anamnèse et l'examen clinique Parfois, des tests antigéniques rapides ou des tests moléculaires comme la RT-PCR | |
Une exacerbation d'une BPCO | Patients d'âge moyen ou très âgés Souvent antécédents connus de BPCO Anamnèse de tabagisme prolongé Diminution du murmure vésiculaire Dyspnée Respiration lèvres pincées Utilisation des muscles accessoires | L'anamnèse et l'examen clinique Parfois, radiographie de thorax et dosage des gaz du sang artériel |
Médicaments (p. ex., inhibiteurs de l'ECA, aspirine, bêta-bloqueurs, AINS) | Habituellement, début récent d'un nouveau médicament, le plus souvent chez un patient qui a des antécédents de maladie réactive des voies respiratoires | L'anamnèse et l'examen clinique |
Tumeurs endobronchiques | Wheezing fixe, inspiratoire et expiratoire, en particulier chez un patient présentant des facteurs de risque ou des signes de cancer (p. ex., perte de poids, antécédents de tabagisme, sueurs nocturnes, hémoptysie) Peuvent être focaux plutôt que diffus | Radiographie ou TDM thoraciques Bronchoscopie (généralement précédée par des épreuves fonctionnelles respiratoires avec des boucles débit-volume qui indiquent une obstruction) |
Corps étranger | Apparition brutale chez un jeune enfant qui ne présente pas d'infection des voies respiratoires supérieures ni de symptômes généraux | Radiographie ou TDM thoraciques Bronchoscopie |
Reflux gastro-œsophagien maladie avec inhalation chronique | Forme chronique ou récidivante de wheezing, souvent avec pyrosis et toux nocturne Absence d'infection des voies respiratoires supérieures, d'asthme, de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) ou de symptômes allergiques. | Essai de médicaments antisécrétoires gastriques Parfois, enregistrement pH-métrique ambulatoire |
Début soudain après exposition professionnelle ou utilisation inappropriée de produits de nettoyage | L'anamnèse et l'examen clinique | |
Insuffisance cardiaque gauche avec œdème pulmonaire (asthme cardiaque) | Crépitants et signes de surcharge volémique centrale ou périphérique (p. ex., turgescence des veines jugulaires, œdèmes périphériques) Orthopnée ou dyspnée paroxystique nocturne | Radiographie thoracique ECG Dosage du BNP Échocardiographie |
*La plupart des patients doivent subir une oxymétrie de pouls. À moins que les symptômes ne soient très légers ou constituent clairement une exacerbation d'une maladie chronique connue, une radiographie thoracique doit être effectuée. | ||