Médicaments par voie intraveineuse chez l'enfant présentant une hypertension sévère et une symptomatologie de lésions des organes cibles
Médicaments (classe) | Dose | Effets indésirables | Commentaires |
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Médicaments de première intention | |||
Labétalol (bloqueur alpha- et bêta-adrénergique combiné) | Perfusion: 0,25–3 mg/kg/heure IV; commencer à une dose faible et titrer progressivement selon les besoins pour contrôler la pression artérielle Bolus: 0,2–1 mg/kg IV toutes les 10 à 20 minutes, augmentant jusqu'à 40 mg/dose si nécessaire | Peut provoquer une bradycardie, un wheezing | Des contre-indications ou précautions relatives doivent être respectées en cas d'asthme ou d'insuffisance cardiaque. |
Nicardipine (inhibiteur calcique) | Perfusion: initialement 0,5–1 mcg/kg/minute IV (on peut administrer un bolus initial unique de 30 mcg/kg sans dépasser 2 mg avant la perfusion) titrer vers le haut toutes les 15 à 30 minutes jusqu'à un maximum de 4 mcg/kg/minute | Peut provoquer une tachycardie réflexe Peut augmenter les taux de la cyclosporine/tacrolimus | La nicardipine est préférable chez les nourrissons, les enfants qui ont une maladie pulmonaire ou les enfants qui ont un asthme important. |
Médicaments de seconde intention | |||
Hydralazine (vasodilatateur direct) | Bolus: 0,1–0,2 mg/kg jusqu'à 0,4 mg/kg par dose IV toutes les 4 à 6 heures, dose maximale 20 mg (peut être administré IM mais a un début d'action encore plus lent) | Tachycardie, céphalées | L'hydralazine n'est administrée qu'en bolus car son temps d'action prolongé (4 heures) n'est pas aussi utile dans les situations d'urgence. La réponse à ce médicament varie en termes d'effet et de rapidité. |
Nitroprussiate de sodium (vasodilatateur direct) | Perfusion: à partir de 0,3 à 0,5 mcg/kg/minute IV augmentation toutes les 3 à 5 minutes selon les besoins jusqu'à une dose maximale de 10 mcg/kg/minute (dose typique 3 à 4 mcg/kg/minute) | Intoxication par le cyanure en cas d'utilisation prolongée (> 72 heures) ou d'insuffisance rénale Peut augmenter la pression intracrânienne | Ce médicament nécessite une surveillance et un titrage minutieux. |
Médicaments de deuxième ou troisième ligne | |||
Esmolol (bêta-bloqueur adrénergique) | Perfusion: 100–500 mcg/kg/minute IV | Peut provoquer une bradycardie profonde | L'esmolol est à très courte durée d'action, une perfusion constante est donc nécessaire. Ce médicament est contre-indiqué si un phéochromocytome est possible. |
Énalaprilat (inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine) | Nourrissons et enfants (dose en bolus): 5–10 mcg/kg/dose toutes les 8–24 heures Adolescents et adultes (dose en bolus): 0,625–1,25 mg toutes les 6 heures | À utiliser avec prudence en cas de suspicion d'hypertension rénovasculaire et d'insuffisance rénale aiguë ou chronique; contre-indiqué pendant la grossesse | Le début d'action est de 15 minutes. |