Médicaments sélectionnés pour le trouble bipolaire*

Médicaments sélectionnés pour le trouble bipolaire*
Médicaments	Indication	Dose initiale†	Dose d'entretien†	Commentaires
Lithium
Lithium à libération prolongée,‡,§, chez les adolescents ≥ 12 ans	Manie aiguë et entretien	—	450–900 mg 2 fois/jour	Dose titrée à un taux sanguin de 0,8–1,2 mEq/L (ou mmol/L)
Lithium, libération immédiate‡,§, chez les adolescents	Manie aiguë et entretien	200–300 mg 3 fois/jour	300–600 mg 3 fois/jour jusqu'à 2400 mg	La dose quotidienne maximale est de 40 mg/kg Associée à une diminution des suicidalités, de la dépression et à un meilleur fonctionnement psychosocial chez les enfants et les adolescents atteints de trouble bipolaire¶
Antipsychotiques
Aripiprazole§ chez l'enfant de ≥ 10 ans	État maniaque aigu Psychose	2–5 mg 1 fois/jour	Jusqu'à 30 mg 1 fois/jour	Expérience limitée chez l'enfant
Asenapine chez les enfants de > 10 ans	Manie bipolaire	2,5 mg 2 fois/jour sublingual	Jusqu'à 10 mg 2 fois/jour	Engourdissement et picotements de la langue
Chlorpromazine chez les enfants de > 5 ans‡,§	État maniaque aigu Psychose	0,6-1,5 mg/kg toutes les 6 heures jusqu'à 200 mg/jour	—	Rarement utilisé (chez l'enfant qui ne répond pas aux nouveaux médicaments) car les nouveaux médicaments ont un profil d'effets indésirables plus favorable
Lurasidone chez les enfants de > 10 ans	Dépression bipolaire	20 mg 1 fois/jour	Jusqu'à 80 mg/jour	—
Olanzapine chez les enfants de > 13 ans§	État maniaque aigu Psychose	2,5–5 mg 1 fois/jour	Jusqu'à 10 mg 2 fois/jour	Provoque une prise de poids, ce qui peut limiter son utilisation chez certains patients
Olanzapine/fluoxétine en association fixe chez les enfants de > 10 ans‡,§	Dépression bipolaire	3 mg/25 mg 1 fois/jour	Jusqu'à 12 mg/50 mg 1 fois/jour	Expérience limitée chez l'enfant
Palipéridone chez les enfants de > 12 ans ‡,§	État maniaque aigu Psychose	3 mg 1 fois/jour	Jusqu'à 3 mg 2 fois/jour	Très proche de la rispéridone Expérience très limitée chez l'enfant
Quétiapine, à libération immédiate, chez les enfants de > 10 ans§	État maniaque aigu Psychose	25 mg 2 fois/jour	Jusqu'à 200 mg 2 fois/jour	Provoque une sédation qui peut limiter l'augmentation de la dose
Rispéridone chez les enfants de > 10 ans§	État maniaque aigu Psychose	0,5 mg 1 fois/jour	Jusqu'à 2,5 mg/jour	La dose d'entretien est très variable Des doses allant jusqu'à 6 mg/jour ont été étudiées, mais elles n'apportent aucun bénéfice supplémentaire et augmentent le risque d'effets indésirables neurologiques
Ziprasidone chez les enfants de > 10 ans§	État maniaque aigu Psychose	20 mg 1 fois/jour	Jusqu'à 40 mg 2 fois/jour	Expérience très limitée chez l'enfant
Anticonvulsivants
Carbamazépine	Manie aiguë et épisode mixte	200 mg 2 fois/jour	Jusqu'à 600 mg 2 fois/jour	Induction enzymatique, nécessitant éventuellement des ajustements posologiques Peut provoquer un syndrome de Stevens-Johnson et une nécrolyse épidermique toxique (SJS/TEN) en particulier chez les patients présentant un génotype HLA-B15:02* (génotype plus fréquent dans les populations d'Asie de l'Est) et un exanthème maculopapulaire, une réaction médicamenteuse avec éosinophilie et un syndrome de Stevens-Johnson/Nécrolyse épidermique toxique (SJS/TEN) en cas de génotype HLA-A31:01* (plus fréquent chez les Caucasiens et les Hispaniques)^a
Divalproex	État maniaque aigu	5 mg/kg 2 ou 3 fois/jour	Jusqu'à 10–20 mg/kg 3 fois/jour	Dose titrée pour obtenir un taux sanguin de 50–125 mcg/mL
Lamotrigine	Entretien	25 mg 1 fois/jour	Jusqu'à 100 mg 2 fois/jour	Exige que les lignes directrices de dosage de la notice du médicament soient suivies de près
*Ces médicaments présentent un risque faible mais sérieux d'une grande variété d'effets indésirables majeurs. Par conséquent, les bénéfices doivent être soigneusement pesés contre les risques potentiels.
†Les intervalles de dose sont approximatifs. Il existe une variabilité individuelle considérable à la fois de la réponse thérapeutique et des effets indésirables. Ce tableau ne se substitue pas à des informations de prescription complètes.
‡Ces médicaments n'ont pas été étudiés chez l'enfant. Pour le dosage chez l'enfant de < 12 ans, voir les informations posologiques.
§Ces médicaments augmentent le risque de prise de poids, d'effets négatifs sur le profil lipidique, d'augmentation de la glycémie et de la prolactine et d'allongement du QT.
¶ Hafeman DM, Rooks B, Merranko J, et al: Lithium versus other mood-stabilizing medications in a longitudinal study of youth diagnosed with bipolar disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 59(10):1146-1155. doi:https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.06.013 ^aPhillips EJ, Sukasem C, Whirl-Carrillo, et al: Clinical pharmacogenetics implementation consortium guideline for HLA genotype and use of carbamazepine and oxcarbazepine: 2017 Update. https://doi.org/10.1002/cpt.1004

*Ces médicaments présentent un risque faible mais sérieux d'une grande variété d'effets indésirables majeurs. Par conséquent, les bénéfices doivent être soigneusement pesés contre les risques potentiels.

†Les intervalles de dose sont approximatifs. Il existe une variabilité individuelle considérable à la fois de la réponse thérapeutique et des effets indésirables. Ce tableau ne se substitue pas à des informations de prescription complètes.

‡Ces médicaments n'ont pas été étudiés chez l'enfant. Pour le dosage chez l'enfant de < 12 ans, voir les informations posologiques.

§Ces médicaments augmentent le risque de prise de poids, d'effets négatifs sur le profil lipidique, d'augmentation de la glycémie et de la prolactine et d'allongement du QT.

¶ Hafeman DM, Rooks B, Merranko J, et al: Lithium versus other mood-stabilizing medications in a longitudinal study of youth diagnosed with bipolar disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 59(10):1146-1155. doi:https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.06.013

^aPhillips EJ, Sukasem C, Whirl-Carrillo, et al: Clinical pharmacogenetics implementation consortium guideline for HLA genotype and use of carbamazepine and oxcarbazepine: 2017 Update. https://doi.org/10.1002/cpt.1004

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