Traitement médicamenteux des exacerbations de l'asthme*, †

Bêta-2-Agonistes à courte durée d'action‡

Salbutamol

Hydrofluoroalcane: 90 mcg/bouffée

Même que chez l'adulte

4–10 bouffées toutes les 20 minutes pour 3 doses, puis jusqu'à 6–10 doses toutes les 1–2 heures

L'inhalateur-doseur est aussi efficace que le traitement nébulisé si le patient peut coordonner la manœuvre d'inhalation lors de l'utilisation de la chambre d'inhalation.

Solution nébulisée: 5 mg/mL et 0,63, 1,25, et 2,5 mg/3 mL

0,15 mg/kg (minimum 2,5 mg) toutes les 20 min pour un total de 3 doses, puis 0,15–0,3 mg/kg jusqu'à 10 mg toutes les 1–4 heures selon les besoins

Alternativement, nébulisation continue de 0,5 mg/kg/h (jusqu'à 10-20 mg par heure chez les enfants < 12 ans)

Chez l'enfant > 12 ans, jusqu'à 10–15 mg/h

2,5–5 mg toutes les 20 minutes pour 3 doses, puis 2,5–10 mg toutes les 1–4 heures selon les besoins

Comme alternative, 10-15 mg/h en nébulisation continue

La nébulisation continue est aussi efficace que la nébulisation épisodique, mais elle augmente la fréquence des effets indésirables.

Lévalbutérol

HFA : 45 mg/dose

Même que chez l'adulte

4–8 bouffées toutes les 20 minutes pour 3 doses, puis toutes les 1–4 heures selon les besoins

Le lévalbutérol est le R-isomère de l'albutérol.

0,63 mg est équivalent à 1,25 mg d'albutérol racémique.

Le lévalbutérol pourrait causer moins d'effets indésirables que l'albutérol.

Solution nébulisée: 0,31, 0,63, 1,25 mg/3 mL et 1,25 mg/0,5 mL

0,075 mg/kg (minimum 1,25 mg) toutes les 20 min pour 3 doses, puis 0,075–0,15 mg/kg jusqu'à 5 mg toutes les 1–4 heures selon les besoins

1,25–2 mg toutes les 20 minutes pour 3 doses, puis 1,25–5 mg toutes les 1–4 heures selon les besoins

Comme alternative, 5-7,5 mg/h en nébulisation continue

—

Anticholinergiques

Ipratropium

Solution nébulisée: 500 mcg/2,5 mL (0,02%)

MDI: 18 mcg par bouffée

0,25–0,5 mg toutes les 20 minutes pour 3 doses, puis toutes les 2–4 heures selon les besoins

Enfants: 4–8 bouffées toutes les 20 minutes si nécessaire jusqu'à 3 h

Adolescents: 8 bouffées toutes les 20 minutes jusqu'à 3 h

0,5 mg toutes les 20 minutes pour 3 doses, puis toutes les 2–4 heures selon les besoins

L'ipratropium doit être ajouté aux bêta-2-agonistes et ne pas être utilisé comme traitement de première intention.

Peut être mélangé dans le même nébuliseur que le salbutamol.

La dose délivrée par l'inhalateur-doseur est basse et n'a pas été évaluée en cas de crise.

Médicaments d'association

Ipratropium/salbutamol

Inhalateur-doseur: 20 mcg d'ipratroprium et 100 mcg de salbutamol /bouffée

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1 bouffée toutes les 30 minutes pour 3 doses, puis toutes les 2–4 heures selon les besoins

L'ipratropium prolonge l'effet bronchodilatateur du salbutamol.

Solution nébulisée: ipratropium 0,5 mg et salbutamol 2,5 mg dans une ampoule de 3 mL

1,5 mL toutes les 20 minutes pour 3 doses, puis jusqu'à 3 heures selon les besoins

3 mL toutes les 30 minutes pour 3 doses, puis toutes les 2–4 heures selon les besoins

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Budésonide/formotérol

Hydrofluoroalcane: budésonide 80 ou 160 mcg et formotérol 4,5 mcg

4 à < 12 ans Budésonide 80 mcg/formotérol 4,5 mcg : 1 bouffée au besoin pour le contrôle des symptômes, administrée après quelques minutes, au besoin.

La dose quotidienne maximale incluant le traitement d'entretien et de soulagement est de 8 bouffées

≥ 12 ans: budésonide 160 mcg formotérol 4,5 mcg 1 à 2 bouffées au besoin pour soulager les symptômes après quelques minutes selon les besoins pour contrôler les symptômes

La dose quotidienne maximale est de 12 bouffées

2 bouffées 2 fois/jour selon les besoins

Dose totale quotidienne maximale d'entretien et de soulagement (secours) de 12 bouffées (54 mcg)

Le traitement d'entretien quotidien supplémentaire doit être poursuivi même si utilisé comme traitement de soulagement.

Budésonide/salbutamol

HFA: 80 mcg de budésonide/90 mcg de salbutamol

< 18 ans: non utilisé

≥ 18 ans: 80 mcg budésonide/90 mcg salbutamol 2 bouffées si nécessaire

Maximum 6 doses ou 12 bouffées sur une période de 24 h

—

Glucocorticoïdes systémiques

Méthylprednisolone

Comprimés: 2, 4, 8, 16 et 32 mg

0–11 ans: 1–2 mg/kg 1 fois/jour ou en 2 doses fractionnées jusqu'à résolution des symptômes et DEP d'au moins 80% de la meilleure valeur personnelle du patient

40–80 mg/jour ou en 2 doses fractionnées jusqu'à résolution des symptômes et DEP d'au moins 70% de la meilleure valeur personnelle du patient

IV n'a aucun avantage par rapport à l'administration par voie orale si les fonctions gastro-intestinales sont normales.

Des doses plus élevées n'ont pas d'avantage dans les aggravations sévères.

La dose est administrée 1 ou 2 fois/jour jusqu'à obtenir un VEMS ou un débit expiratoire de pointe = 50% du théorique ou du meilleur score personnel, puis on baisse la dose à 2 fois/jour, habituellement dans les 48 heures.

Le traitement après une hospitalisation ou une visite au service des urgences peut durer 5–10 jours chez l'adulte et 3–5 jours chez l'enfant.

Diminuer la dose n'est pas nécessaire si des glucocorticoïdes sont administrés par inhalation aux patients.

Suspension injectable: 20 mg/mL, 40 mg/mL et 80 mg/mL

Solution injectable: 40 mg, 125 mg, 500 mg, 1 000 mg et 2 000 mg

0–11 ans: 1–2 mg/kg 1 fois/jour ou en 2 doses fractionnées jusqu'à résolution des symptômes et DEP d'au moins 70% de la meilleure valeur personnelle du patient

60–80 mg en 3 ou 4 doses fractionnées pendant 48 h, puis 30–40 mg/jour jusqu'à ce que le DEP atteigne 70% du meilleur résultat personnel

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Prednisolone

Comprimés: 5 mg

Comprimés à dissolution orale: 10, 15, et 30 mg

1–2 mg/kg en 1–2 doses fractionnées jusqu'à ce que le DEP atteigne 70% de la valeur prédite ou de la meilleure valeur personnelle

40 à 80 mg 1 fois/jour ou en 2 doses fractionnées jusqu'à ce que le débit expiratoire de pointe atteigne 70% de la valeur prédite ou de la meilleure valeur personnelle du patient

Dose maximale:

< 2 ans: 20 mg/jour

3–5 ans: 30 mg/jour

6–11 ans: 40 mg/jour

Solution: 5, 10, 15, 20 et 25 mg/5 mL

Idem ci-dessus

Idem ci-dessus

Idem ci-dessus

Prednisone

Comprimés: 1, 2,5, 5, 10, 20, et 50 mg

1–2 mg/kg/jour pendant 5 jours

40–60 mg/jour en dose quotidienne unique ou fractionnée toutes les 12 h pendant 3–10 jours

Dose maximale:

< 2 ans: 20 mg/jour

3–5 ans: 30 mg/jour

6–11 ans: 40 mg/jour

Concentré: 5 mg/mL

Solution: 5 mg/5 mL

Idem ci-dessus

Idem ci-dessus

Idem ci-dessus