Table: Certains médicaments ayant des effets indésirables pendant la grossesse

Certains médicaments ayant des effets indésirables pendant la grossesse

Exemples	Effets indésirables	Commentaires
Antibactériens
Aminosides Aminosides Les aminosides ont une activité bactéricide concentration-dépendante. Ces antibiotiques se fixent sur le ribosome 30S, en inhibant la synthèse protéique. La spectinomycine est un antibiotique... en apprendre davantage	Ototoxicité (p. ex., lésions labyrinthiques fœtales), aboutissant à une surdité	—
Chloramphénicol Chloramphénicol Le chloramphénicol est un antibiotique essentiellement bactériostatique. Il se fixe sur la sous-unité 50S du ribosome, inhibant donc la synthèse protéique des bactéries. Le chloramphénicol est... en apprendre davantage	Syndrome du bébé gris Chez la femme ou le fœtus qui ont un déficit en G6PD Déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD) Le déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD) est un déficit enzymatique lié à l'X, fréquent chez les sujets d'ascendance africaine et qui peut favoriser une hémolyse en cas de maladies... en apprendre davantage , hémolyse	—
Fluoroquinolones Fluoroquinolones Les fluoroquinolones ont une activité bactéricide concentration-dépendante par inhibition de l'activité de l'ADN gyrase et de la topo-isomérase, enzymes essentielles à la réplication de l'ADN... en apprendre davantage	Possibilité d'arthralgies; théoriquement, troubles musculo-squelettiques (p. ex., trouble de la croissance osseuse), mais aucune preuve de cet effet	—
Nitrofurantoïne Nitrofurantoïne La nitrofurantoïne est un antibiotique bactéricide; son mécanisme d'action reste inconnu. La nitrofurantoïne n'est disponible qu'en préparation orale. Après une seule dose de nitrofurantoïne... en apprendre davantage	Chez la femme ou le fœtus qui ont un déficit en G6PD, hémolyse	Contre-indiquée au cours du 1er trimestre, à terme (38 à 42 semaines), pendant le travail et l'accouchement et juste avant le début du travail
Primaquine	Chez la femme ou le fœtus qui ont un déficit en G6PD, hémolyse	—
Streptomycine Aminosides Les aminosides ont une activité bactéricide concentration-dépendante. Ces antibiotiques se fixent sur le ribosome 30S, en inhibant la synthèse protéique. La spectinomycine est un antibiotique... en apprendre davantage	Ototoxicité	—
Sulfamides Sulfamides Les sulfamides sont des antimicrobiens bactériostatiques synthétiques qui inhibent fortement la conversion de l'acide p-aminobenzoïque en dihydroptéroate, dont les bactéries ont besoin... en apprendre davantage (sauf la sulfasalazine, qui a le risque fœtal minimal)	Lorsque les médicaments sont administrés après environ 34 semaines de gestation, ictère néonatal et, en l'absence de traitement, ictère nucléaire Ictère nucléaire L'ictère nucléaire est une lésion cérébrale provoquée par un dépôt de bilirubine non conjuguée dans les noyaux gris centraux et les noyaux du tronc cérébral. Normalement, la bilirubine liée... en apprendre davantage Chez la femme ou le fœtus qui ont un déficit en G6PD, hémolyse	—
Tétracycline Tétracyclines Les tétracyclines (voir tableau Tétracyclines ) sont des antibiotiques bactériostatiques qui se lient à la sous-unité 30S du ribosome, inhibant ainsi la synthèse des protéines bactériennes.... en apprendre davantage	Ralentissement de la croissance osseuse, hypoplasie de l'émail, jaunissement permanent des dents et augmentation des risques de caries pour les descendants Parfois, insuffisance hépatique chez la femme enceinte	—
Triméthoprime Triméthoprime et sulfaméthoxazole Le triméthoprime est disponible en agent unique ou en association avec le sulfaméthoxazole (un antibiotique sulfamide). Ces médicaments agissent en synergie pour bloquer les étapes séquentielles... en apprendre davantage	La supplémentation en acide folique aide à réduire le risque d'anomalies du tube neural et doit être réalisée	Doit être évité pendant le 1er trimestre
Anticoagulants
Héparine de bas poids moléculaire Anticoagulation initiale (p. ex., énoxaparine)	Thrombopénie et hémorragie maternelle	Compatible avec la grossesse; ne traverse pas le placenta
Héparine non fractionnée	Thrombopénie et hémorragie maternelle	Même que l'héparine de bas poids moléculaire
Inhibiteurs du facteur Xa Anticoagulation d'entretien (p. ex., rivaroxaban, apixaban, edoxaban)	Données humaines inadéquates; possible lésion du fœtus, car ces médicaments semblent traverser le placenta	Pas d'antidote; doit être évité pendant la grossesse
Warfarine Anticoagulation d'entretien	Lorsque la warfarine est administrée au cours du 1er trimestre, risque élevé d'embryopathie à la warfarine (p. ex., hypoplasie nasale, anomalie de la croissance osseuse, atrophie optique bilatérale, divers degrés de handicap intellectuel) Lorsque la warfarine est administré pendant le 2e ou le 3e trimestre, il peut en résulter une atrophie optique, une cataracte, un handicap intellectuel, une microcéphalie, une microphtalmie et une hémorragie fœtale et maternelle	Absolument contre-indiquée au cours du 1er trimestre de la grossesse
Antiépileptiques Traitement médicamenteux des convulsions Aucun médicament ne permet de contrôler tous les types de crises et la réponse aux médicaments varie d'un patient à l'autre. Certains patients ont besoin de plusieurs médicaments. (Voir aussi... en apprendre davantage †
Carbamazépine	Syndrome hémorragique du nouveau-né Risques de malformation congénitale dont des anomalies du tube neural	—
Lamotrigine	Pas de risque accru appréciable avec une posologie allant jusqu'à 600 mg/jour	Compatible avec la grossesse
Lévétiracétam	Malformations squelettiques mineures dans des études animales, mais aucune augmentation appréciable du risque chez l'humain	Compatible avec la grossesse
Phénobarbital	Syndrome hémorragique du nouveau-né Risques de malformation congénitale	—
Phénylhydantoïne	Malformations congénitales (p. ex., fente labiale, malformation génito-urinaires telle que l'hypospadias, malformations cardiaques) Syndrome hémorragique du nouveau-né	Risque persistant de malformations congénitales malgré la supplémentation en acide folique
Trimethadione	Risque élevé de malformations congénitales (p. ex., fente palatine; anomalies cardiaques, cranio-faciales, de la main, et abdominales) et risque de fausse couche spontanée	Presque toujours contre-indiqué pendant la grossesse
Valproate	Malformations congénitales majeures (p. ex., anomalies du tube neural comme le myéloméningocèle Spina bifida ; malformations cardiaques, cranio-faciales, et des membres)	Risque persistant de malformations congénitales malgré la supplémentation en acide folique
Antidépresseurs Traitement pharmacologique de la dépression Plusieurs classes de médicaments et plusieurs médicaments peuvent être utilisés pour traiter la dépression: Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine Modulateurs de la sérotonine... en apprendre davantage
Bupropion	Données contradictoires quant aux risques de malformation congénitale en cas d'exposition au cours du premier trimestre	Dosage affecté par l'insuffisance hépatique ou rénale
Citalopram	Lorsque le citalopram est administré au cours du 1er trimestre, augmentation du risque de malformations congénitales (en particulier cardiaques) Lorsque le médicament est administré au cours du 3e trimestre, syndrome de sevrage et hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né	Envisager de diminuer la dose au cours du 3e trimestre, après avis d'un spécialiste de santé mentale
Escitalopram	Lorsque l'escitalopram est administré au cours du 3e trimestre, syndrome de sevrage et hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né	Envisager de diminuer la dose au cours du 3e trimestre, après avis d'un spécialiste de santé mentale
Fluoxétine	Lorsque la fluoxétine est administrée au cours du 3e trimestre, syndrome de sevrage et hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né	Demi-vie longue; interactions médicamenteuses pouvant intervenir des semaines après l'arrêt du médicament Envisager de diminuer la dose au cours du 3e trimestre, après avis d'un spécialiste de santé mentale
Paroxétine	Lorsque la paroxétine est administrée au cours du 1er trimestre, augmentation du risque de malformations congénitales (en particulier cardiaques) Lorsque le médicament est administré au cours du 3e trimestre, syndrome de sevrage et hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né	Utilisation pendant la grossesse non recommandée par certains experts* Envisager de diminuer la dose au cours du 3e trimestre, après avis d'un spécialiste de santé mentale
Sertraline	Lorsque la sertraline est administrée au cours du 3e trimestre, syndrome de sevrage et hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né	Envisager de diminuer la dose au cours du 3e trimestre, après avis d'un spécialiste de santé mentale
Venlafaxine	Lorsque la venlafaxine est administrée au cours du 3e trimestre, syndrome de sevrage	Une insuffisance hépatique ou rénale modifie le dosage de façon importante Envisager de diminuer la dose au cours du 3e trimestre, après avis d'un spécialiste de santé mentale
Antiémétiques
Doxylamine et pyridoxine (vitamine B6)	Aucun élément en faveur de risque accru de malformations congénitales	—
Ondansétron	Aucun risque tératogène significatif dans les études animales Lorsque l'ondansétron est administré au cours du 1er trimestre, risque éventuel de maladie congénitale cardiaque (les preuves sont faibles)	Utilisé pendant la grossesse uniquement pour l'hyperemesis gravidarum lorsque les autres traitements sont inefficaces
Prométhazine	Aucun risque tératogène significatif dans les études animales En général, aucun risque accru de malformations congénitales Peut-être diminution de l'agrégation plaquettaire chez les nouveau-nés	—
Antimycosiques Antimycosiques Les médicaments antifongiques systémiques comprennent les suivants ( Médicaments des infections mycosiques systémiques): Amphotéricine B (et ses formulations lipidiques) Divers dérivés azolés... en apprendre davantage
Amphotéricine B	Aucun risque tératogène significatif dans les études animales	Surveillance recommandée pour les toxicités systémiques (déséquilibre électrolytique, dysfonctionnement rénal) chez la mère
Fluconazole	Tératogène à des doses élevées dans les études animales Aucune augmentation apparente du risque de malformations congénitales après une dose unique de 150 mg/jour Après des doses plus élevées (> 400 mg/jour) prises pendant la plupart ou tout le 1er trimestre de grossesse, risque accru de malformations diverses	—
Miconazole	En cas d'utilisation par voie orale, effets indésirables dans les études animales Lorsqu'il est appliqué sur la peau, pas de risque significatif de malformation congénitale	L'utilisation intravaginale au cours du 1er trimestre n'augmente pas le risque de malformations congénitales
Terconazole	Effets indésirables dans les études animales Pas de risque significatif de malformation congénitale	L'utilisation intravaginale au cours du 1er trimestre n'augmente pas le risque de malformations congénitales
Médicaments antihistaminiques/anticholinergiques
Loratadine	Hypospadias possible	—
Méclizine	Tératogène chez les rongeurs, mais aucune preuve de cet effet chez l'homme	—
Médicaments antihyperglycémiants (oraux) Antidiabétiques oraux Le traitement général du diabète de tous les diabétiques comprend des changements de style de vie, dont ceux du régime alimentaire et de l'exercice. La surveillance appropriée des glycémies... en apprendre davantage
Chlorpropamide	Hypoglycémie néonatale	—
Glyburide	Hypoglycémie néonatale Effets à long terme inconnus sur le fœtus	Traverse le placenta
Metformine	Hypoglycémie néonatale Effets à long terme inconnus sur le fœtus	Traverse le placenta
Tolbutamide	Hypoglycémie néonatale	—
Antihypertenseurs
Inhibiteurs de l'ECA Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) Un certain nombre de classes de médicaments sont efficaces pour la prise en charge initiale et ultérieure de l'hypertension: Agonistes et antagonistes du système adrénergique Inhibiteurs de... en apprendre davantage	Lorsque les médicaments sont administrés au cours du 2e ou 3e trimestre, ils peuvent être responsables d'un défaut d'ossification des os du crâne, d'une hypoperfusion fœtale (pouvant être responsable de malformations rénales), d'insuffisance rénale et de séquence oligohydramnios (oligohydramnios, déformations craniofaciales, arthrogrypose et hypoplasie pulmonaire)	—
Antagonistes de l'aldostérone	Dans le cas de la spironolactone, possible féminisation des fœtus mâles Dans le cas de l'éplérénone, aucun risque accru de malformations congénitales chez l'animal	—
Bêta-Bloqueurs bêta-Bloqueurs Un certain nombre de classes de médicaments sont efficaces pour la prise en charge initiale et ultérieure de l'hypertension: Agonistes et antagonistes du système adrénergique Inhibiteurs de... en apprendre davantage	Bradycardie fœtale, hypoglycémie et possible retard de croissance intra-utérin et de prématurité	—
Inhibiteurs calciques Inhibiteurs calciques Un certain nombre de classes de médicaments sont efficaces pour la prise en charge initiale et ultérieure de l'hypertension: Agonistes et antagonistes du système adrénergique Inhibiteurs de... en apprendre davantage	Lorsque les médicaments sont administrés au cours du 1er trimestre de la grossesse, difformités phalangiennes possibles Lorsque les médicaments sont administrés au cours des 2e ou 3e trimestres, retard de croissance fœtale	—
Diurétiques thiazidiques Diurétiques Un certain nombre de classes de médicaments sont efficaces pour la prise en charge initiale et ultérieure de l'hypertension: Agonistes et antagonistes du système adrénergique Inhibiteurs de... en apprendre davantage	Empêchent l'expansion normale du volume plasmatique maternel, réduisent la perfusion placentaire et contribuent à l'apparition d'un retard de croissance intra-utérin Hyponatrémie néonatale, hypokaliémie et thrombopénie	—
Médicaments anticancéreux‡
Actinomycine	Tératogène chez l'animal, mais pas de preuves de cet effet chez l'homme	—
Busulfan	Malformations congénitales (p. ex., retard de croissance intra-utérin, hypoplasie mandibulaire, fente palatine, dysostose crânienne, anomalie rachidienne, de l'oreille, pied bot)	—
Chlorambucil	Mêmes que celles du busulfan	—
Colchicine	Malformations congénitales et possibles anomalies des spermatozoïdes	—
Cyclophosphamide	Mêmes que celles du busulfan	—
Doxorubicine	Tératogène chez l'animal et l'être humain Éventualité de dysfonctionnement cardiaque dose dépendant	L'utilisation pendant la grossesse n'est pas recommandée Une contraception efficace est recommandée pendant la grossesse et 6 mois après le traitement du partenaire masculin ou féminin
Mercaptopurine	Mêmes que celles du busulfan	—
Méthotrexate	Mêmes que celles du busulfan	Contre-indiqué pendant la grossesse à l'exception de la grossesse extra-utérine, qui nécessite une consultation initiale et une consultation de suivi pour confirmer le diagnostic de grossesse extra-utérine pour éviter de léser le fœtus si la grossesse est intra-utérine Contraception efficace recommandée pendant 8 semaines après la dernière dose
Vinblastine	Tératogène chez l'animal, mais pas de preuves de cet effet chez l'homme	—
Vincristine	Tératogène chez l'animal, mais pas de preuves de cet effet chez l'homme	—
Antipsychotiques Traitement et stabilisateurs de l'humeur
Halopéridol	Effets indésirables dans les études animales Lorsque l'halopéridol est administré au cours du 1er trimestre de la grossesse, malformations des membres possibles Lorsque l'halopéridol est administré au cours du 3e trimestre, risque accru de symptômes extrapyramidaux ou de symptômes de sevrage chez le nouveau-né	—
Lurasidone	Aucune preuve d'effets indésirables dans les études animales Lorsque la lurasidone est administrée au cours du 3e trimestre, risque accru de symptômes extrapyramidaux ou de symptômes de sevrage chez le nouveau-né	—
Lithium Lithium Le choix du médicament pour les troubles bipolaires peut être difficile parce que tous les médicaments ont des effets indésirables importants, les interactions médicamenteuses sont fréquentes... en apprendre davantage	Effets indésirables dans les études animales Lorsque le lithium est administré au cours du 1er trimestre de la grossesse, tératogène (malformations cardiaques) Lorsque le lithium est administré plus tard au cours de la grossesse, léthargie, hypotonie, prise alimentaire insuffisante, hypothyroïdie, goitre et diabète insipide néphrogénique chez le nouveau-né	—
Olanzapine	Effets indésirables dans les études animales Lorsque l'olanzapine est administrée au cours du 3e trimestre, risque accru de symptômes extrapyramidaux ou de symptômes de sevrage chez le nouveau-né	—
Rispéridone	Effets indésirables dans les études animales En se basant sur des données limitées, aucune augmentation du risque tératogène Lorsque la rispéridone est administrée au cours du 3e trimestre, risque accru de symptômes extrapyramidaux ou de symptômes de sevrage chez le nouveau-né	—
Anxiolytiques
Benzodiazépines Benzodiazépines	Quand les benzodiazépines sont administrées en fin de grossesse, une dépression respiratoire ou un syndrome de sevrage néonatal pouvant provoquer une irritabilité néonatale, tremblements et hyperréflexie	—
Médicaments anti-inflammatoire non stéroïdiens (AINS) Antalgiques non opiacés Les antalgiques opiacés et non opiacés sont les principaux médicaments utilisés pour traiter la douleur. Les antidépresseurs, les antiépileptiques et d'autres médicaments actifs sur le système... en apprendre davantage
Aspirine et autres salicylates	Ictère nucléaire fœtal Avec des doses élevées, possibilité d'avortement spontanés au cours du premier trimestre, de déclenchement tardif du travail, de fermeture prématurée du canal artériel, d'ictère, parfois d'hémorragie néonatale et/ou maternelle (pendant ou après l'accouchement), d'entérocolite nécrosante et d'oligohydramnios Avec de faibles doses (81 mg) d'aspirine, pas de risque tératogène significatif	Utilisation autorisée pour de courtes durées au 2e trimestre si le fœtus est surveillé attentivement
AINS non salicylés	Mêmes que les AINS salicylés	Contre-indiqué après 30 semaines de gestation; peut être utilisé entre 20 et 30 semaines de gestation en fonction de l'évaluation des risques et des avantages pour chaque cas
Opiacés Antalgiques opiacés Les antalgiques opiacés et non opiacés sont les principaux médicaments utilisés pour traiter la douleur. Les antidépresseurs, les antiépileptiques et d'autres médicaments actifs sur le système... en apprendre davantage et agonistes partiels
Buprénorphine	Effets indésirables, mais pas de tératogénicité dans les études animales Risque d'un syndrome de sevrage opiacé néonatal (syndrome d'abstinence néonatale)	Amélioration de l'évolution des fœtus par rapport à ceux pour lesquels les femmes enceintes utilisent des substances illicites
Codéine Hydrocodone Hydromorphone Mépéridine Morphine	Chez le nouveau-né de femmes qui ont une addiction aux opiacés, symptômes de sevrage pouvant se produire 6 heures à 8 jours après la naissance Si de fortes doses ont été administrées dans l'heure précédant l'accouchement, éventuellement dépression du système nerveux central et bradycardie néonatale	—
Méthadone	Effets indésirables dans les études animales Effets spécifiques de la méthadone chez les femmes enceintes éventuellement difficiles à différencier des effets des médicaments concomitants (p. ex., les drogues illicites) Risque de syndrome de sevrage néonatal des opiacés	Amélioration de l'évolution des fœtus par rapport à ceux pour lesquels les femmes enceintes utilisent des substances illicites Nécessité éventuelle d'analgésiques à action rapide de courte durée pour compléter le traitement d'entretien pendant le travail et l'accouchement
Rétinoïdes
Isotrétinoïne	Risque tératogène élevé (p. ex., multiples malformations congénitales), fausse couche spontanée, et handicap intellectuel	Contre-indiqué pendant la grossesse et chez la femme susceptible d'être enceinte
Hormones sexuelles
Danazol	Lorsque ces médicaments sont administrés au cours des 14 premières semaines, masculinisation des organes génitaux d'un fœtus féminin (p. ex., pseudohermaphrodisme)	Contre-indiqué pendant la grossesse
Progestatifs de synthèse (mais pas les faibles doses utilisées dans les contraceptifs oraux)	Mêmes que celles du danazol	Contre-indiqué pendant la grossesse
Médicaments thyroïdiens
Methimazole	Goitre fœtal et malformations néonatales du cuir chevelu (aplasie du scalp)	Doit être évité au cours du 1er trimestre de la grossesse
Propylthio-uracile	Goitre fœtal et hépatotoxicité maternelle et agranulocytose	—
Iode radioactif (¹³¹I)	Destruction de la glande thyroïde du fœtus ou, lorsque le médicament est administré vers la fin du 1er trimestre, grave hyperthyroïdie fœtale Risque accru de cancer chez l'enfant	Contre-indiqué pendant la grossesse
Solution saturée d'iodure de potassium	Volumineux goitre fœtal, pouvant obstruer l'arbre respiratoire chez le nouveau-né	—
Triiodothyronine	Goitre fœtal	Échographie pour surveiller le fœtus à la recherche d'un goitre potentiel
Vaccins
Vaccins contre le COVID-19	Pas de problèmes de sécurité chez les femmes enceintes vaccinées, ou chez leurs nourrissons, observés dans les premières données des systèmes de surveillance de la sécurité	—
Les vaccins à virus vivants tels que le vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole Vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) Les vaccins contre la rougeole, le oreillons et la rubéole (ROR) protègent efficacement contre ces 3 infections. Les sujets qui reçoivent le vaccin ROR (rougeole-oreillons-rubéole) conformément... en apprendre davantage ; vaccin contre la polio Vaccin contre la poliomyélite La vaccination extensive a quasiment éradiqué la polio au niveau mondial. Mais on observe cependant encore quelques cas de poliomyélite dans les régions où la vaccination est incomplète, comme... en apprendre davantage ; vaccin contre la varicelle Vaccin contre la varicelle La vaccination contre la varicelle offre une protection efficace contre la varicelle. On ignore combien de temps dure la protection contre la varicelle. Mais les vaccins à virus vivants, comme... en apprendre davantage ; et vaccin contre la fièvre jaune Prévention	Avec le vaccin contre la rubéole et de la varicelle, infection potentielle du placenta et fœtus en développement Avec les autres vaccins, risques potentiels mais inconnus	Non administrés chez la femme enceinte ou susceptible de l'être
Autres
Corticostéroïdes	Lorsque ces médicaments sont utilisés au cours du 1er trimestre, éventuellement fentes orofaciales	—
Hydroxychloroquine	Aucune augmentation du risque aux doses habituelles	—
Isoniazide	Augmentation transitoire possible du taux d'aminotransférase chez la mère, neuropathie périphérique	Ne pas utiliser avec d'autres médicaments hépatotoxiques
Pseudoephedrine	Vasoconstriction placentaire et le risque possible de gastroschisis	—
Vitamine A	Malformations congénitales	Dans le cas des quantités généralement présentes dans les vitamines prénatales (5000 UI/jour), pas d'association avec un risque tératogène, mais risque possible avec des doses > 10 000 UI/jour en début de grossesse
Vitamine K	Chez la femme ou le fœtus qui ont un déficit en G6PD, hémolyse	—
*The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recommande d'éviter l'utilisation de la paroxétine pendant la grossesse.
†Deux nouveaux médicaments antiépileptiques (brivaracétam, eslicarbazépine) sont disponibles; il n'y a que peu ou pas d'information sur leurs effets pendant la grossesse.
‡L'European Society for Medical Oncology (ESMO) a publié des lignes directrices pour le diagnostic, le traitement et le suivi du cancer pendant la grossesse. En général, si la chimiothérapie est indiquée, elle ne doit pas être administrée pendant le premier trimestre, mais peut débuter au cours du 2e trimestre; la dernière dose de chimiothérapie doit être administrée ≥ 3 semaines avant l'accouchement prévu, et la chimiothérapie ne doit pas être administrée après 33 semaines de gestation.
ACIP = Advisory Committee on Immunization Practices; CDC = Centers for Disease Control and Prevention; G6PD = glucose-6-phosphate dehydrogenase.