Évaluation des déchirures après l'accouchement

Après la naissance du bébé et l'accouchement du placenta, évaluez la femme à la recherche de déchirures. Il peut être difficile de reconnaître quels tissus sont endommagés après l'accouchement. Cette vidéo montrera comment évaluer les déchirures et comment décider quelles déchirures doivent être suturées.

Examinez à la recherche de déchirures. Les déchirures peuvent être difficiles à repérer clairement. Utilisez un bon éclairage et prenez votre temps pour examiner chacune des femmes. Trouvez d'abord le début de la déchirure, appelé l'apex. Cela vous aidera à comprendre ce qui est déchiré. Puis évaluez la profondeur de la déchirure, en direction du rectum. Cela vous aidera à comprendre l'étendue des lésions des muscles sous-jacents. La profondeur peut être estimée en largeurs de doigt. Examinez un grand nombre de déchirures. C'est la meilleure façon d'apprendre à vos yeux à voir.

Informez la femme que vous allez examiner son vagin. Puis examinez la déchirure de manière systématique. D'un toucher délicat, ouvrez soigneusement le vagin pour voir jusqu'où va la déchirure à l'intérieur. Trouvez l'apex. Puis, vérifiez la profondeur. Examinez la partie supérieure du vagin et les lèvres à la recherche de déchirures. Enfin, poussez les côtés déchirés ensemble pour voir comment ils vont se rejoindre.

Voici un autre exemple. Ouvrir délicatement le vagin pour voir la déchirure. Trouvez l'apex. Notez la profondeur de la déchirure. Examinez la partie supérieure du vagin et les lèvres. Et enfin, voyez comment la déchirure va se rejoindre. Si la déchirure est profonde, évaluez le muscle sphincter anal. Le muscle sphincter peut être entier et intact, partiellement déchiré, ou complètement déchiré. Observez et palpez pour évaluer la déchirure.

Ici le tissu recouvrant le muscle sphincter anal est lisse et intact. Il est palpé comme une bande de tissu ferme et continue. Le muscle se resserre en cercle. S'il est partiellement déchiré, vous pouvez sentir un défaut. S'il est complètement déchiré, vous pouvez repérer les extrémités du muscle sphincter: une extrémité est ici. L'autre extrémité s'est rétractée et seule une fossette ronde est visible. Vous ne palperez pas une bande ferme de tissu. Et le muscle ne peut pas se contracter en formant un cercle.

En cas de déchirure profonde, assurez-vous de faire un examen rectal délicat pour évaluer le sphincter anal. Palpez le muscle sphincter de 10h00 à 2h00. S'il n'est pas déchiré, il sera ferme et continu à la palpation sans aucun défaut. Ensuite, faites remonter votre doigt pour chercher des déchirures. Remarquez que le muscle sphincter est lisse et intact. Et enfin, demandez à la femme de contracter son anus – vous devriez sentir le muscle se contracter autour de votre doigt. Puis jetez le gant et utilisez-en un nouveau. Décidez quelles déchirures doivent être suturées. Après avoir examiné la déchirure, partagez vos réflexions avec la femme. Décidez avec elle s'il faut suturer la déchirure ou non.

Les déchirures sont classées en 4 degrés selon leur profondeur.

Une déchirure du premier degré est superficielle. Elle fait moins d'une largeur de doigt de profondeur, ne s'étend pas dans le muscle, et ne saigne pas abondamment. Les petites déchirures peuvent ne pas avoir besoin d'être cousues. Elles guériront généralement bien d'elles-mêmes.

Une déchirure du deuxième degré est plus profonde. La déchirure fait plus d'une largeur de doigt de profondeur, s'étendant dans les muscles du périnée mais n'implique pas le sphincter anal. Si elle est suturée, elle guérira mieux et restaurera le tonus des muscles du plancher pelvien.

Une déchirure du troisième degré s'étend dans le sphincter anal. Dans cette déchirure complète du troisième degré, nous trouvons une extrémité du muscle ici et l'autre extrémité ici; rétractée à l'intérieur du tissu. Maintenant, une extrémité est clampée et l'autre extrémité est récupérée puis clampée. Les déchirures du troisième degré doivent être recousues par un clinicien expérimenté.

Une déchirure du quatrième degré traverse le sphincter anal ainsi que la muqueuse de l'intestin, vers le rectum. Remarquez que le doigt inséré dans le rectum remonte directement à travers le tissu déchiré, ce qui démontre que le rectum est complètement déchiré.

Les déchirures du troisième et quatrième degré doivent être suturées. La femme peut présenter des lésions permanentes et ne plus jamais être capable de retenir ses selles. Elles sont plus difficiles à réparer. Si vous n'avez pas l'expérience des réparations de ces déchirures, assurez-vous d'adresser la femme à quelqu'un ayant plus d'expérience en suture.

Rappelez-vous, apprenez à évaluer les déchirures en en examinant autant que possible de manière systématique. Ouvrez délicatement le vagin: trouvez l'apex, évaluez la profondeur, vérifiez les déchirures de la partie supérieure du vagin et des lèvres, et voyez comment la déchirure va se rejoindre. Si la déchirure est profonde, assurez-vous de déterminer si elle implique le sphincter anal.