Délivrance manuelle du placenta

Après la naissance, le placenta est accouché habituellement dans la demi-heure. Parfois cependant, le placenta est retardé ou un morceau de placenta est resté dans l'utérus. Même un petit fragment peut empêcher l'utérus de se contracter et les vaisseaux continueront à saigner. Cette vidéo montrera comment retirer un placenta avec la main.

Si le placenta n'est pas accouché dans les 30 minutes et que la femme ne saigne pas, demandez-lui d'essayer d'uriner, donnez-lui une seconde dose d'ocytocine, continuez la traction contrôlée du cordon, et encouragez-la à pousser. NE répétez PAS le misoprostol. Si le placenta reste à l'intérieur de l'utérus après une heure, OU si le placenta a des morceaux manquants OU la femme saigne abondamment -- retirez le placenta ou les morceaux avec votre main. Ne tardez pas !

Ici le cordon se rompt. Vous attendez une heure, puisque la femme ne saigne pas, mais le placenta ne sort pas. Dites à la femme que vous devrez à présent retirer son placenta avec votre main et pourquoi. Demandez son consentement. Assurez-vous que la femme a une voie IV et que sa vessie est vide. Puis donnez-lui du diazépam 10 milligrammes IV – si elle n'est pas en état de choc. Donnez-lui aussi une dose unique d'antibiotiques pour prévenir l'infection, soit 2 grammes d'ampicilline IV ou 1 gramme de céfazoline IV. Puis, lavez-vous les mains, et mettez des gants stériles longs jusqu'aux coudes.

Avec votre pouce dans votre paume et les doigts joints, insérez soigneusement votre main aplatie. Bougez-la délicatement dans le vagin, vers l'avant à travers le col et dans l'utérus. Si le cordon est présent, tirez-le délicatement jusqu'à ce qu'il soit tendu puis suivez-le dans l'utérus. A présent, bougez votre main vers le haut de l'abdomen pour soutenir l'utérus et le maintenir en place pendant le retrait. Le dos de votre main sera contre la paroi utérine. Palper pour rechercher un bord du placenta. Puis avec vos doigts joints, balayez votre main d'avant en arrière pour séparer délicatement le placenta de la paroi utérine un peu à la fois. Procédez lentement jusqu'à ce que le placenta soit complètement détaché. Puis tenez le placenta dans votre main et retirez votre main, en tournant délicatement votre poignet d'avant en arrière en descendant le canal de naissance. Tenez le placenta dans vos deux mains et tournez-le pour rassembler toutes les membranes. Puis vérifiez si l'utérus est bien contracté et massez-le s'il est mou.

Si le placenta ne peut pas être facilement séparé de la paroi utérine, ne le forcez pas ! Le placenta pourrait être anormalement attaché et la chirurgie peut être nécessaire. Adressez-la immédiatement vers un service de soins spécialisé.

Examiner le placenta pour vérifier qu'il est complet. Administrez de l'ocytocine 20 unités dans 1 litre de liquides IV à 60 gouttes par minute. Enseignez à la femme à surveiller son utérus et à vous appeler s'il devient mou ou si elle s'aperçoit que son saignement a augmenté. Surveillez son pouls, sa pression artérielle, le tonus utérin et le saignement vaginal toutes les 15 minutes pendant 2 h, puis toutes les 30 minutes pendant les 6 h suivantes ou jusqu'à ce qu'elle soit stable.

Rappelez-vous, entrez dans l'utérus avec une main aplatie, le pouce dans la paume et les doigts joints. Trouvez le bord du placenta puis balayez vos doigts d'avant en arrière pour le détacher délicatement. Retirez tout le placenta une fois qu'il s'est séparé.