Communication interauriculaire

Pour comprendre les anomalies hémodynamiques et examiner les données hémodynamiques normales associées à la communication interauriculaire (et à d'autres anomalies), voir figure .

Dans la , le shunt est tout d'abord de gauche à droite (voir figure Communication interauriculaire). Certaines petites communications interauriculaires qui ne représentent qu'un foramen ovale légèrement étiré, se ferment spontanément pendant les premières années de vie. Cependant, la persistance d'une communication interauriculaire de modérée à importante, provoquera la formation de shunts importants, qui entraînera une surcharge volémique de l'oreillette et du ventricule droits. Si ces larges shunts ne sont pas réparés, ils peuvent provoquer une hypertension artérielle pulmonaire, une augmentation des résistances vasculaires pulmonaires et une hypertrophie du ventricule droit vers l'âge de 30-40 ans. La taille absolue de la la communication en millimètres ne doit pas être considérée isolément, car la taille de la communication varie avec l'âge et la taille du patient et elle est de moindre importance que les conséquences physiologiques du degré de shunt à travers la communication (1 Référence pour la physiopathologie Une communication interauriculaire est une ouverture dans le septum interauriculaire, cause d'un shunt de gauche à droite et d'une augmentation du volume de l'oreillette droite et du ventricule... en apprendre davantage ). Des troubles du rythme auriculaires, tels qu'une tachycardie supraventriculaire Tachycardies supraventriculaires réentrantes dont le syndrome de Wolff-Parkinson-White Les tachycardies supraventriculaires par réentrée utilisent un circuit de réentrée dont une des voies au moins est située au-dessus de la bifurcation de His. Le patient a des épisodes paroxystiques... en apprendre davantage , un flutter auriculaire Flutter auriculaire Le flutter auriculaire est un rythme auriculaire rapide régulier secondaire à un macrocircuit de réentrée intra-auriculaire. Les symptômes comprennent des palpitations et parfois de l'asthénie... en apprendre davantage ou une fibrillation auriculaire Fibrillation auriculaire La fibrillation auriculaire est un rythme auriculaire rapide, irrégulièrement irrégulier. Les symptômes comprennent des palpitations et parfois de l'asthénie, une intolérance à l'effort, une... en apprendre davantage peuvent également se produire. La présence d'un shunt auriculaire, même si elle est principalement de gauche à droite, peut être associée à une embolie paradoxale due à un shunt transitoire de droite à gauche. In fine, l'augmentation des pressions dans l'artère pulmonaire et des résistances vasculaires peut entraîner l'apparition d'un shunt auriculaire bidirectionnel avec cyanose (syndrome d'Eisenmenger Syndrome d'Eisenmenger Le syndrome d'Eisenmenger est une complications des grands shunts gauches-droits intracardiaques ou aortiques vers l'artère pulmonaire. Une augmentation de la résistance pulmonaire peut se développer... en apprendre davantage ) à l'âge adulte moyen ou tardif (le plus souvent après 40 ans).

La plupart des petites communications interauriculaires ou de taille modérée sont asymptomatiques. Même de grandes communications peuvent ne pas causer de symptômes. Des shunts plus importants peuvent entraîner un retard de prise de poids au cours de la petite enfance, une intolérance à l'effort, une dyspnée d'effort, de l'asthénie et/ou des palpitations chez les patients plus âgés. Le passage de microemboles venant de la circulation veineuse à travers la communication interauriculaire (embolie paradoxale), souvent associé à des troubles du rythme, peut occasionner des troubles thrombo-emboliques systémiques ou cérébraux, comme une accident vasculaire cérébral. Plus rarement, lorsque la communication interauriculaire n'a été ni diagnostiquée ni traitée pendant des décennies, un syndrome d'Eisenmenger Syndrome d'Eisenmenger Le syndrome d'Eisenmenger est une complications des grands shunts gauches-droits intracardiaques ou aortiques vers l'artère pulmonaire. Une augmentation de la résistance pulmonaire peut se développer... en apprendre davantage pourra apparaître.

L'auscultation révèle généralement un souffle mésosystolique de grade 2 à 3/6 (systolique d'éjection) (voir tableau ) et un dédoublement large de B2 au bord supérieur gauche du sternum chez l'enfant. Un shunt auriculaire gauche-droite important pourra entraîner un souffle diastolique de basse fréquence (par augmentation du flux tricuspidien) endapexien à la partie inférieure du bord du sternum. Ces constatations peuvent être absentes chez le nourrisson, même chez ceux qui ont une large communication. Une augmentation du débit sanguin dans le ventricule droit peut se manifester par un gonflement parasternal.

Le diagnostic de communication interauriculaire est évoqué par l'examen cardiaque, la rx thorax et l'ECG et sera confirmé par l'échocardiographie bidimensionnelle avec Doppler couleur.

En cas de shunt important, l'ECG peut montrer une déviation de l'axe droit, une hypertrophie ventriculaire droite ou un retard de conduction ventriculaire droite (aspect rSR′ en V1 avec un R' élevé). La rx thorax montre une cardiomégalie avec dilatation de l'oreillette et du ventricule droits, une saillie nette de l'arc artériel pulmonaire et un aspect d'hypervascularisation du parenchyme.

L'échocardiographie confirme la présence d'une communication interauriculaire, définira la localisation anatomique et la taille de l'anomalie et évalue le degré de surcharge du volume auriculaire droit et ventriculaire droit.

Le cathétérisme cardiaque est rarement nécessaire sauf si une procédure par transcathéter de fermeture est programmée.

La plupart des petites communications (< 3 mm) interauriculaires de type ostium secundum centrales se ferment spontanément; beaucoup de petites communications de 3 mm à 8 mm se ferment spontanément vers l'âge de 3 ans. Ces anomalies représentent probablement un foramen ovale perméable allongé plutôt que de véritables communications interauriculaires de type secundum. Les communications interauriculaires de types ostium primum et les sinus venosus ne se ferment pas spontanément.

Les enfants asymptomatiques qui ont un petit shunt ne requièrent qu'une observation et des échocardiographies de temps à autre (généralement tous les 3 à 5 ans). Bien que ces enfants soient théoriquement à risque d'embolisation systémique paradoxale, cet événement survient rarement durant l'enfance. Ainsi, il n'est pas recommandé de fermer une petite communication, dont le retentissement hémodynamique est insignifiant.

Les communications interauriculaires modérées à importantes (preuve de surcharge volémique ventriculaire droite à l'échocardiographie), doivent être fermées, généralement entre 2 et 6 ans. La réparation peut être envisagée plus précocement chez les enfants atteints d'une maladie pulmonaire chronique. La fermeture interventionnelle (percutanée par transcathéter) par divers dispositifs de fermeture est possible dans 85 à 90% des défauts et est préférée, le cas échéant selon les caractéristiques anatomiques, telles que des pourtours adaptés de tissu septal et l'éloignement des structures vitales (p. ex., racine de l'aorte, veines pulmonaires, anneau) (1 Référence pour le traitement Une communication interauriculaire est une ouverture dans le septum interauriculaire, cause d'un shunt de gauche à droite et d'une augmentation du volume de l'oreillette droite et du ventricule... en apprendre davantage ). Sinon la cure chirurgicale s'impose. Le sinus venosus et l'ostium primum (type communication auriculo-septale) ne se prêtent pas à ce type de dispositif de fermeture. Si les communications interauriculaires sont traitées pendant l'enfance, la mortalité périopératoire est proche de 0 et la survie à long terme avoisine celle de la population générale.

La prophylaxie de l'endocardite Prévention L'endocardite infectieuse est une infection de l'endocarde, habituellement due à des bactéries (habituellement streptocoques ou staphylocoques) ou à des champignons. Elle peut entraîner de la... en apprendre davantage n'est pas nécessaire avant l'opération et n'est nécessaire que pendant les 6 premiers mois après la réparation ou s'il existe un défaut résiduel adjacent à un patch de chirurgie.

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