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Torsion fémorale (rotation)

Par

Simeon A. Boyadjiev Boyd

, MD, University of California, Davis

Dernière révision totale mai 2020| Dernière modification du contenu mai 2020
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Le fémur peut être en torsion/rotation à la naissance.

La torsion fémorale est fréquente chez les nouveau-nés et peut être

  • Interne (antéversion fémorale): genoux pointés l'un vers l'autre avec les orteils en dedans

  • Externe (rétroversion fémorale): genoux pointant dans des directions opposées

À la naissance, une antéversion atteignant 40° reste normale. Une rotation externe peut aussi être marquée à la naissance et rester normale.

Une torsion/rotation fémoral est bien vue en décubitus ventral. Les hanches sont spontanément en rotation externe ou interne. Une limitation de la rotation interne passive indique une antéversion, alors qu'une limitation de la rotation externe indique une rétroversion.

Les enfants présentant une rotation fémorale interne s'assoient en position W (c'est-à-dire, les genoux rapprochés, assis entre les pieds) ou dorment à plat ventre, jambes tendues ou fléchies mais en rotation interne. Ces enfants adoptent probablement cette position car elle est plus confortable. On suppose que la position assise en W aggrave la rotation, mais il y a peu d'éléments de preuve pour déconseiller cette position. Avant l'adolescence, l'antéversion tend à progressivement diminuer jusqu'à environ 15° sans intervention. Un traitement chirurgical, qui consiste en une ostéotomie de dérotation (où l'os est coupé puis tourné jusqu'à rétablir un alignement normal) suivie de plâtre, est réservé à des enfants ayant un terrain neurologique tel qu'une spina bifida ou lorsque la torsion entrave la marche.

La torsion/rotation fémorale externe peut survenir lorsque les contraintes intra-utérines bloquent le membre inférieur en abduction ou rotation externe. Si la rétroversion est marquée à la naissance, un bilan complet (avec rx ou échographie) recherche une luxation de la hanche. La rétroversion se corrige généralement spontanément à la faveur du développement moteur, station debout et marche; mais une consultation orthopédique est nécessaire lorsque l'excès de rotation persiste au-delà de l'âge de 8 ans. Le traitement de la torsion/rotation externe comprend une ostéotomie de dérotation.

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