La dysplasie développementale de la hanche (anciennement appelée luxation congénitale de hanche) est un développement anormal de l'articulation de la hanche.
(Voir aussi Revue générale des anomalies musculosquelettiques congénitales.)
La dysplasie développementale de la hanche aboutit à une subluxation ou à une luxation; elle peut être unilatérale ou bilatérale.
Les facteurs de haut risque comprennent
Présentation du siège (en particulier pour les filles)
Présence d'autres malformations (p. ex., torticolis, déformation congénitale du pied)
Antécédents familiaux
La dysplasie développementale de la hanche semble résulter d'une laxité des ligaments autour de l'articulation ou d'un positionnement in utero. Des plis cutanés asymétriques au niveau de la cuisse et de l'aine sont fréquents, mais de tels plis s'observent également chez des nourrissons sans dysplasie développementale de la hanche. Si la dysplasie n'est pas détectée et traitée, le membre affecté devient finalement plus court et la hanche peut devenir douloureuse. L'abduction de hanche est souvent limitée par hypertonie des adducteurs.
Dépistage de la dysplasie développementale de la hanche
Manœuvres de dépistage
Imagerie
Tous les nourrissons sont dépistés par un examen clinique. L'examen clinique ayant une sensibilité limitée, les nourrissons à haut risque et ceux qui présentent des anomalies à l'examen clinique doivent généralement bénéficier d'une imagerie.
Deux manœuvres de dépistage clinique sont couramment utilisées:
Manœuvre d'Ortolani: détecte la hanche qui glisse pour se replacer dans l'acétabulum
Manœuvre de Barlow: détecte le glissement de la hanche hors de l'acétabulum
Chaque hanche est examinée séparément. Les deux manœuvres commencent avec le nourrisson sur le dos et les hanches et genoux fléchis à 90° (les pieds seront hors du lit).
Dans la manœuvre de Barlow, la hanche est doucement mise en adduction (c'est-à-dire que le genou est tiré en travers du corps) et la cuisse est poussée vers l'arrière. Un bruit sec indique que la tête du fémur sort du cotyle.
Dans la manœuvre d'Ortolani, la cuisse de la hanche testée est mise en abduction (c'est-à-dire que le genou est éloigné de la ligne médiane, en position de batracien) et doucement tirée vers l'avant. Une instabilité de hanche est caractérisée par un ressaut palpable et parfois audible de la tête fémorale sur le bord postérieur du cotyle en réintégrant la cavité.
Les deux manœuvres sont généralement effectuées ensemble de manière continue et douce.
Cette illustration montre la manœuvre de Barlow (à gauche) et la manœuvre d'Ortolani (à droite), qui sont utilisées pour diagnostiquer la dysplasie développementale de la hanche chez les nourrissons. Si la hanche peut être luxée en utilisant la manœuvre de Barlow, le test est considéré comme positif. La manœuvre d'Ortolani est utilisée pour démontrer que la hanche a été luxée et pour réduire la hanche luxée dans l'acétabulum.
De plus, une différence de hauteur des genoux lorsque l'enfant est allongé, les hanches fléchies, les genoux fléchis et les pieds sur la table d'examen (voir figure ) suggère une dysplasie, en particulier unilatérale. Un peu plus tard (p. ex., vers l'âge de 3 ou 4 mois), une subluxation ou une luxation provoque une limitation d'abduction hanche et genou fléchis; l'abduction est limitée par un spasme des adducteurs, qui est souvent présent même si la hanche n'est pas réellement luxée au moment de l'examen. Des ressauts bénins et mineurs sont souvent mis en évidence. Bien que les ressauts disparaissent habituellement en 1 ou 2 mois, ils doivent être régulièrement contrôlés. La dysplasie bilatérale pouvant passer inaperçue à la naissance, des examens cliniques répétés à intervalles réguliers à la recherche d'une limitation de l'abduction sont préconisés pendant la 1re année.
Signe de Galeazzi
L'enfant est placé comme indiqué. Le genou est plus bas du côté atteint du fait du déplacement postérieur de la hanche dysplasique (flèche). |
L'échographie des hanches est recommandée à l'âge de 6 semaines pour les nourrissons à haut risque, y compris ceux nés en présentation du siège, ceux nés avec d'autres anomalies (p. ex., torticolis, déformation congénitale du pied), et les filles ayant des antécédents familiaux positifs de dysplasie développementale de la hanche.
L'imagerie est également nécessaire lorsqu'une anomalie est suspectée lors de l'examen. L'échographie de la hanche est un moyen fiable de diagnostic précoce. Des radiographies de la hanche sont utiles une fois l'ossification du noyau épiphysaire commencée, typiquement après l'âge de 4 mois.
Traitement de la dysplasie développementale de la hanche
Réduction de la hanche
Harnais de Pavlik
Un traitement précoce de la dysplasie de la hanche est capital. Avec tout retard, le potentiel de correction sans chirurgie diminue régulièrement. La hanche peut habituellement être réduite immédiatement après la naissance et, avec la croissance, l'acétabulum peut former une articulation presque normale.
Le traitement consiste en un appareillage, le plus souvent un harnais de Pavlik, qui maintient les hanches en abduction et en rotation externe. Le coussin de Frejka et d'autres types d'attelles peuvent être utilisés.
Si la dysplasie persiste après l'âge de 6 mois, une correction chirurgicale est habituellement nécessaire.
Les couches rembourrées et les couches doubles ou triples ne sont pas efficaces pour corriger la dysplasie développementale de la hanche.
