Le pied bot varus équin, parfois appelé pied bot, est caractérisé par une flexion plantaire, un talon rentré vers l'intérieur (à partir de la ligne médiane de la jambe) et une adduction de l'avant-pied (déviation médiale par rapport à l'axe vertical de la jambe). D'autres anomalies congénitales du pied comprennent le métatarsus adductus, le métatarsus varus, le talipes calcanéovalgus, le pied plat, les pieds plats flexibles et la coalition tarsienne.
(Voir aussi Revue générale des anomalies musculosquelettiques congénitales.)
Pied bot en varus équin
Le pied bot en varus équin résulte d'une anomalie du talus. Il survient dans environ 2/1000 naissances vivantes (1), est bilatéral chez jusqu'à 50% des enfants atteints et peut survenir isolément ou s'inscrire dans un syndrome. La dysplasie développementale de la hanche est plus fréquente chez ces enfants. Les déformations similaires résultant d'une malposition intra-utérine peuvent être différenciées du pied bot en varus équin car elles peuvent être facilement corrigées passivement.
Cette photo montre un patient qui a un pied bot non corrigé du membre inférieur gauche.
Le syndrome de Larsen est un trouble dans lequel les enfants naissent avec des pieds bots et des luxations des hanches, des genoux et des coudes.
Le traitement du pied bot nécessite des soins orthopédiques, qui consistent initialement en des applications répétées de plâtres, la pose de bandes ou l'utilisation d'attelles malléables afin de normaliser la position du pied. Si l'immobilisation par plâtre est inefficace et que l'anomalie est sévère, une intervention chirurgicale peut s'avérer nécessaire. La chirurgie est idéalement pratiquée avant l'âge de 12 mois, tant que les os tarsiens sont encore cartilagineux. Le pied varus équin peut récidiver au cours de la croissance.
Référence
1. Mai CT, Isenburg JL, Canfield MA, et al. National population-based estimates for major birth defects, 2010-2014. Birth Defects Res. 2019;111(18):1420-1435. doi:10.1002/bdr2.1589
Pied calcanéo-valgus
Le pied est plat ou convexe et en dorsiflexion, avec le talon tourné vers l'extérieur. Le pied peut être facilement rapproché contre la partie inférieure du tibia. La dysplasie développementale de la hanche est plus fréquente chez ces enfants.
Un traitement précoce par plâtre (pour placer le pied en position de varus équin) ou par des attelles correctrices est habituellement efficace.
Cette photo montre une déformation en calcanéo-valgus associée à une courbure postéro-médiale du tibia.
Metatarsus adductus
L'avant-pied se tourne vers l'intérieur. Le pied peut être en supination au repos. Habituellement, le pied peut être passivement mobilisé en abduction et en éversion au-delà de la position neutre lorsque la plante est stimulée. Parfois, le pied est rigide, sans possibilité de rétablir la position neutre. La dysplasie développementale de la hanche est plus fréquente chez ces enfants.
La déformation se corrige habituellement sans traitement au cours de la première année. Si elle ne se corrige pas, la pose d'un plâtre ou une intervention chirurgicale (ostéotomie d'abduction du médiopied) est nécessaire.
Dans le métatarsus adductus, le pied tourne vers l'intérieur.
Metatarsus varus
La plante du pied est tournée vers l'intérieur, ainsi la voûte plantaire est accentuée. Cette déformation résulte généralement de la position in utero. Habituellement, elle ne disparaît pas après la naissance et peut nécessiter un plâtre correcteur.
Dans le métatarsus varus, la surface plantaire du pied est tournée vers l'intérieur avec une voûte plantaire surélevée.
Pes planus (pieds plats)
Dans le pes planus (pieds plats), la voûte plantaire normale au milieu du pied semble aplatie. Jusqu'à l'âge de 3 ans environ, tous les enfants ont les pieds plats, puis la voûte plantaire commence à se développer.
Il existe 2 principaux types de pieds plats:
Pieds plats flexibles
Coalition tarsienne
Dans les pieds plats flexibles, les pieds restent plats parce que la cambrure du pied est exceptionnellement souple. Les pieds plats flexibles ne nécessitent habituellement aucun traitement. Cependant, si un enfant plus âgé a des douleurs ou des crampes au niveau des pieds, des chaussures correctrices peuvent être nécessaires.
Dans la coalition tarsienne, les pieds sont fixés en position aplatie. La coalition tarsienne peut être une anomalie congénitale ou résulter de pathologies telles que des blessures ou un gonflement prolongé. Le traitement de la coalition tarsienne comprend souvent un plâtre. Parfois, la séparation chirurgicale de l'articulation du pied raidie restaure la mobilité du pied.
Dans le pes planus (pieds plats), la voûte plantaire normale au milieu des pieds semble aplatie.
